大脑镰旁脑膜瘤手术难点

　　大脑镰旁脑膜瘤是一种常见的脑膜瘤位于大脑纵裂,源自大脑镰,三的脑膜瘤中发病率较高,占大约11%的死亡-14%,仅次于大脑凸面脑膜瘤和旁矢状面的脑膜瘤。大脑镰旁脑膜瘤常深埋于脑实质，手术视野暴露不足，再加上中央沟静脉位置的影响，手术难度大。

　　大脑镰旁脑膜瘤手术难点：影响矢状窦的治疗

　　受影响的矢状窦的治疗是外科手术的难点，对此存在诸多争议。关注点:1)肿瘤,只有入侵矢状窦壁而不是矢状窦,整个肿瘤切除后,将使用一个低功率的电凝固刀打闪矢状窦的壁和大脑镰,坚持几次肿瘤,可防止肿瘤复发了很长一段时间。需要注意的是，当矢状窦反复充血时，应使用冷生理盐水降温，以免发生矢状窦血栓形成。2)对于侵犯矢状窦甚至导致矢状窦部分闭塞的肿瘤，如果肿瘤位于前三分之一，会对受影响的矢状窦和大脑镰进行结扎和切除，不会造成不良后果;若肿瘤位于矢状窦正中或前三分之一处，我们将肿瘤全部切除，然后用低功率电凝刀对反复附着于肿瘤上的矢状胃壁进行充血，术后进行放疗或伽玛刀治疗。如果肿瘤逐渐增大，缓慢阻塞矢状窦，建立良好的侧支循环，将进行二期手术以完全切除肿瘤。3)对于完全矢状窦闭塞的患者，在确认侧支循环良好后，无论何种切除均不考虑重建，均行切除。

　　大脑镰旁脑膜瘤术中注意要点

　　1.硬脑膜瓣不宜做得过大，长方形瓣宽2cm左右即可，这样可避免手术中将大脑半球过度向外牵拉。

　　2.因肿瘤深在大脑纵裂之中，位置深，暴露肿瘤不能操之过急，只能用脑压板轻柔地向外牵开一侧大脑半球，由浅入深，切忌过度牵拉脑组织。为此可在运动区和中央静脉前方的额叶或后方的顶叶近中线处吸除1块3cm×2cm×2cm的脑组织，即可较好的暴露镰旁瘤体。

　　3.肿瘤深在，一般难以完整切除，需耐心地分块切除。忌用手指盲目地分离和强行摘除肿瘤。

　　4.由于位置深，手术要求良好的照明。应准备深部照明灯或在手术显微镜下操作。

　　大脑镰旁脑膜瘤复发的可能原因及治疗

　　对于大脑镰旁脑膜瘤，如果手术后残留在原发部位，肿瘤会重新生长。原因之一是肿瘤深埋于大脑半球皮层之下，不允许充分暴露手术野，根治性切除难度大，导致肿瘤从基底部复发;另一个原因是脑膜瘤本身具有侵袭性和多中心生长等生物学特性，是间变性、非典型和恶性的脑膜瘤，有些肿瘤细胞在原发灶附近可能有一些肿瘤残留。脑膜瘤复发的治疗仍以手术为主，术后可辅以放疗。

　　在国际手术教授手术下，大脑镰旁脑膜瘤可以轻易切除

　　对于大脑镰旁脑膜瘤的手术，国际脑膜瘤协会主席William T.Couldwell教授、加拿大更佳医生James T.Rutka教授、法国Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授、国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授是擅长的，虽然大脑镰旁脑膜瘤很少见，但是他们作为国际脑肿瘤手术教授，每年都会进行数百台脑肿瘤手术，一般许多来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利等国难以治疗的大脑镰旁脑膜瘤患者都会找他们手术。所以就算少见的大脑镰旁脑膜瘤，他们的手术经验也是丰富的，技术也是的高超，不仅平均切除率高于国际平均水平，而且没有手术造成的神经功能损伤，所以术后患者预后都是好的。

　　虽然大脑镰旁脑膜瘤在William T.Couldwell教授、James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授、巴特朗菲教授这些国际手术教授手术下，能得到好的切除。但是一般都是很难咨询到他们的手术名额的，再加上出国看病，语言、签证等问题也是麻烦的。幸运的是，他们都是INC国际神经外科医生集团教授，INC(International Neurosurgeon’s Circle)作为一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团，在上海也有分部，并且还将为国内难以治疗的脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、松果体区肿瘤等脑肿瘤患者提供病例翻译、医生咨询、办理签证等一系列的出国协调服务。