CPA区脑膜瘤要手术吗？手术如何保住面听神经？

　　什么是CPA区脑膜瘤？脑膜瘤占原发性颅内肿瘤的26%，在颅内脑膜瘤中，5%-10%位于小脑桥脑角(CPA)，因此构成了该解剖区域中二常见的肿瘤。虽然内听道(IAC)的扩大和受累是CPA神经鞘瘤的常见症状，这些特征也可见于脑膜瘤。累及颈内动脉的脑膜瘤有两种形式:起源于颈内动脉的脑膜瘤和从邻近位置延伸到颈内动脉的脑膜瘤。

　　CPA区脑膜瘤有哪些症状？CPA脑膜瘤的位置影响临床结果，累及小脑延髓的CPA脑膜瘤患者常出现听力损失和异常的面部运动功能。切除这些肿瘤与听力恢复是一致的。尽管如此，累及颈内动脉和脑神经的脑膜瘤的解剖位置和密切关系需要熟练的外科治疗。尽管神经外科技术有所进步，但累及颈内动脉的CPA脑膜瘤的手术操作仍然具有挑战性。

　　根据硬脑膜附着的中心部位，桥小脑角脑膜瘤可分为三种类型:前部肿瘤起源于小脑幕或内耳道前的岩骨硬脑膜；中间型肿瘤起源于内听道的硬脑膜；后部肿瘤是那些起源于乙状窦和横窦或内听道后部的岩骨硬脑膜。

　　CPA区脑膜瘤要手术吗？

       大多数桥小脑角脑膜瘤属于良性肿瘤。桥小脑角脑膜瘤的手术效果一直令人满意，术后症状恶化和肿瘤增大的发生率均低于其他神经系统肿瘤。然而，脑干和小脑的压迫是桥小脑角脑膜瘤的常见原因，特别是在桥小脑角脑膜瘤患者中，高颅内压可导致脑疝和急性脑积水。无论是完全切除还是部分切除都可以降低并发症的风险。因此，手术是大型桥小脑角脑膜瘤患者的较佳选择。

　　小型CPA桥小脑角区脑膜瘤如何保住面听神经？手术操作要求有哪些？

　　对于小型桥小脑角脑膜瘤，通常根据肿瘤特性选择手术或者立体定向放疗。与立体定向放射治疗相比，手术治疗有时可以在缓解术前症状方面取得更好的效果。周围脑组织水肿是立体定向放射治疗的常见副作用。脑组织肿胀会加重神经的紧张和压迫，这是立体定向放射治疗后症状加重的原因。为了减少神经损伤和缓解症状恶化，操作者需要在手术过程中小心保护脑组织、神经和血管。与常规桥小脑角脑膜瘤相比，小型桥小脑角脑膜瘤手术需要更多的神经和血管保护，整个手术过程中的神经电生理监测至关重要，这有助于降低手术组的症状恶化率。

　　小型桥小脑角脑膜瘤较常见的临床表现是面神经和听神经的功能缺陷。因此，保护面神经和听神经是手术的关键。不同类型的桥小脑角脑膜瘤会将面神经和听神经推到不同的位置(9).因此，小型桥小脑角脑膜瘤手术的一步是定位面神经和听神经。前部肿瘤一般会将面听神经推向外侧或外侧下侧。后部肿瘤一般会将面神经和听神经推到内侧或内侧下侧。中间肿瘤一般垂直推动面听神经(图2).由于肿瘤的压迫，面神经和听神经常被拉长，变细变色。

　　手术过程中，术者在将肿瘤与面神经、听神经分离时，需要坚持锐利分离。面部、听觉神经和小脑的牵拉应较小化。面、听神经周围的营养血管应尽可能保留。虽然手术后面神经和听神经在解剖学上得以保留，但许多患者仍然存在神经功能的丧失，这可能是由于肿瘤的侵袭性生长、术中牵引和电凝引起的热传导损伤(10).合适的术中神经电生理监测可以及时定位面

　　神经和听神经，减轻神经元损伤，从而提高神经功能保存率。

　　CPA区脑膜瘤手术案例：刚切完右侧听神经瘤，左侧又长了脑膜瘤

　　41岁的孟女士，两年前曾因听神经瘤已丧失右耳听力，右侧轻度面瘫，做过了手术后本以为能松一口气，没想到，今年年初，她的左边耳朵感觉很闷，还时不时地头疼……为进一步明确是不是听神经瘤复发，孟女士重新又去医院做了磁共振检查，而这一次，影像结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”，刚刚摆脱了听神经瘤，谁也没有想到短短时间里，脑膜瘤又找上了门。

　　疫情下咨询INC德国专家终于看到希望

　　难道命运真的要让她下辈子在耳聋面瘫中度过？是保守治疗还是冒险手术？下一步治疗将何去何从？听力和面神经功能保住的概率到底有多大？能完全治愈吗？不愿意眼睁睁地看着自己的母亲继续忍受病魔之苦，每一秒的漫长等待都是对生命的浪费，这一次，孟女士的子女决心为她寻求更高效更完全的治疗。

　　网上各种查阅资料，病友圈多方打听，后得知来自INC的国际颅底肿瘤手术教授、德国巴特朗菲教授对于脑干、丘脑、胼胝体等复杂位置脑瘤有着近40年的成熟经验，能够在较大水平完好保留周边神经功能的前提下对肿瘤进行全切或次全切，于是，一家人通过INC咨询了这位德国专家，两天后，他们也得到了对于病情治疗比较清晰的答复，也为他们下一步的治疗指明了方向：

　　INC巴教授给孟女士的咨询意见

　　2021年5月，作为中德国际交流项目的重要内容，INC德国巴特朗菲教授受江苏省外事办公室之邀前来国内疑难手术示范，一家人决定抓住机会请巴教授来为孟女士做这个高难度的手术。INC巴教授与孟女士及其家属的术前谈话，告知手术计划。INC巴教授为孟女士及其家属画图解释病灶位置及手术入路

　　术前，INC巴教授与国内医生讨论术中神经电生理监测的要求

　　5月中旬，在INC合作的无锡二人民医院，INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术，国内神经外科团队协力配合，加上术中神经电生理监测设备的使用，较后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切，听神经和面神经也得到了完好保留。术后二天，孟女士即转入了普通病房，无新发神经功能损伤，无面瘫，原有听力保留，全部术前症状均有所好转，术后十天出院。

　　孟女士术前术后MR对比

　　术后孟女士麻醉复苏后，巴教授尽快到ICU查房，了解患者听神经、面神经的功能

　　术后1个月随访，孟女士状态良好