鞍结节脑膜瘤手术风险大吗？内镜微创和开颅手术各有何利弊？-国际神经外科医生集团

　　鞍结节脑膜瘤手术风险大吗？脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，鞍结节脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的3%至10%。与其他脑膜瘤相比，鞍结节脑膜瘤在临床表现、流行病学特征、病理解剖特征等方面有其特殊性。鞍结节脑膜瘤常指起源于鞍结节、视交叉、鞍膈的脑膜瘤，可损害视交叉和视神经，引起进行性视觉和视野障碍。较大的肿瘤可伴有头痛、癫痫等。当脑垂体受到影响时，可能会出现内分泌激素的异常分泌。鞍结节脑膜瘤多见于成年人，主要在45~55岁之间，女性多于男性，女性发病率是男性的两倍。鞍结节脑膜瘤通常位置较深，解剖结构复杂，靠近视神经、视交叉、颈内动脉、垂体等重要组织。因此手术难度大，手术效果不理想。因此，如何提高患者的视力，提高治疗效果，是当前手术治疗的重点和难点。近年来，随着神经病学和显微外科的迅速发展，外科治疗方法也在不断探索中。颅内内镜翼点入路是治疗鞍结节脑膜瘤的标准方法。但存在肿瘤全切率不理想、术后对脑组织牵拉损伤较大、手术时间长、创面较大、术后除脑脊液漏外还有各种并发症等问题。目前，许多神经外科医生也采用神经内镜下经鼻蝶手术治疗鞍结节脑膜瘤，在治疗效果上较传统入路有一定优势，具有较高的视力改善率和肿瘤全切除率。

脑膜瘤

　　鞍结节脑膜瘤开颅手术入路：颅内内镜翼点入路是临床上相对成熟的手术，是鞍结节脑膜瘤的标准手术治疗方法。相关研究提示颅内内窥镜翼点入路切除鞍结节脑膜瘤存在以下问题。如肿瘤全切率和视力提高率不尽如人意，术中脑组织牵拉较多，创面较大，手术时间较长，其他问题使患者术后恢复缓慢，可能出现各种术后并发症。选择开颅手术治疗鞍结节脑膜瘤需要谨慎选择医院医生，确保在不损伤神经无术后并发症的前提下全切肿瘤。

　　微创内窥镜经鼻蝶手术：神经内窥镜经鼻蝶手术是近年来新发展起来的一种手术方法，已逐渐应用于临床，并能有效解决上述问题。相关研究表明神经内镜经鼻蝶手术治疗鞍结节脑膜瘤的肿瘤切除率(93.3%比70%)和视力提高率(83.3%比60.0%)均高于颅内内镜翼点入路。与我们的研究相似，以前的研究也发现神经内镜经鼻蝶手术的全切除率和视力恢复率高于颅内内镜翼点入路。神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍结节肿瘤是神经外科领域的研究热点。关键技术是切除蝶骨平台和鞍结节，显露鞍上区和视交叉。

　　但是内镜手术也有相应的缺点。先前的研究表明，神经内窥镜经鼻蝶手术可能会增加术后脑脊液漏和其他不良反应的风险。然而，在这项研究中，与颅内内窥镜经蝶入路相比，神经内窥镜经鼻蝶手术并没有增加不良反应的风险。这主要是因为神经内镜下经鼻蝶手术可以提供良好的视角和清晰的手术视野，尤其在保护视交叉和滋养血管方面具有明显的优势。此外，研究表明，采用适当的鞍底修复技术可以显著降低脑脊液漏的发生率。

　　除年龄和性别外，视力损害持续时间以及肿瘤与视交叉和视神经的关系也是影响术后视力恢复的重要因素。在本研究中，两组间上述因素无显著差异。因此，对于鞍结节脑膜瘤患者，神经内镜下经鼻蝶手术可能具有独立于上述因素的保护作用。确定较佳方法是一个细致入微的过程，必须考虑患者和肿瘤的特征以及外科医生的偏好和技能，以实现每个患者的较佳结果。手术较重要的结果和目标是改善/保留视功能，较大限度地扩大切除范围，较大限度地减少感染和脑脊液漏。

　　不管是内镜还是开颅，都存在着优势和劣势，患者需要结合自己的需求，多了解国内国外的医疗水平，尽可能选择高水平的医院医生，从而做到肿瘤的安全全切。