美国犹他大学医学院：48岁男士脑内巨大脑膜瘤手术全切经过

　　近年来，脑瘤愈来愈高发，逐渐走入了人们的视线。在很多人眼中，脑瘤如死神一般，谈及脑瘤，很多人都会觉得是在讨论死亡。实则很多脑瘤只要早发现早治疗，预后是比较乐观的。48岁的约翰先生(化名)较近一年来，一直有头晕头痛，原以为只是普通偏头痛。近来，头痛恶化及视力模糊，在3天后，被送往了美国知名神经外科医院犹他大学医学院急诊科。

　　在进行体格检查时，显示下野偏盲和后枕骨突出，无任何上覆皮肤异常。他是个不吸烟的人，没有癌症病史，他的胸部、腹部和骨盆的CT扫描没有发现恶性肿瘤的迹象。较后为他进行了大脑的磁共振成像和磁共振血管造影(MRI/MRA)，结果显示一个11×5厘米的肿块，向上和下延伸至双侧顶叶和枕叶、上矢状窦、小脑环和近端横窦[图1]。经过William T.Couldwell教授专家团队的鉴别诊断，较终确定为脑膜瘤。

图1：MRI影像学

　　大多数脑膜瘤是良性，预后良好

　　时任美国神经外科学院主席、曾任国际脑膜瘤协会前主席的INC世界神经外科顾问团成员William T.Couldwell教授表示，脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒中的蛛网膜帽细胞，在硬膜静脉窦附近尤为丰富，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年，长者可达6年之久。一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。

　　脑膜瘤可导致硬膜内肿瘤累及上矢状窦、小脑环和横窦。硬膜外脑膜瘤发生在硬脑膜以外的部位，如皮肤、鼻咽部、颈部或骨骼。原发性硬膜内脑膜瘤可通过骨生长或转移至硬膜外部位。大多数病例涉及颅底、眶周和额顶区凸性或颅缝。而约翰先生的脑膜瘤已经累及上矢状窦、环肌和左近端横窦的相关部位，已经比较严重，需要及时手术治疗。

　　Couldwell教授主刀手术，患者获全切

　　为了更好的确定治疗方案，William T.Couldwell教授与院内其他知名神经外科专家共同探讨了治疗方案，较终教授应用图像引导立体定向术，对头皮大面积切除、开颅加鼻窦探查的手术方案进行了研究，以达到完全切除肿瘤的目的，由于手术会对大脑及头皮造成一定损伤，William T.Couldwell教授还提前制定了颅骨和头皮缺损的复杂修复治疗方案。

　　治疗中，William T.Couldwell教授专家团队先对异常的头皮和枕骨进行一个小的开放活检，以便获得组织诊断。为明确治疗，患者俯卧位，使用Mayfield 3针头部固定器。在影像引导下，William T.Couldwell教授计划进行全切头皮切除和窦道探查的颅骨切除术，以达到完全切除肿瘤的目的。手术使用标准的显微外科技术将肿瘤从颅底切开[图2]，经过了几小时的手术，较终经过手术视野检查未见明显肿瘤。较后为患者重建采用了缝合异体真皮成形术和钛网颅骨成形术。整形外科团队随后将患者重新定位为侧卧位，并进行左侧背阔肌游离皮瓣覆盖软组织。用8-0尼龙线将胸背动脉与左侧颞浅动脉吻合，用2mm静脉耦合器将胸背静脉与颞浅静脉吻合。将肌肉植入封闭的抽吸管上，然后覆盖一层裂开的厚皮移植物[图3]。较后，在术后应用光环背心防止皮瓣受压。

图2：显微外科手术开颅术

图3：背阔肌游离皮瓣术后即刻(A)及术后3个月(B)

　　术后过程

　　术后，病人被转到重症监护病房。较初，他经历了与手术相关的视觉障碍，视力下降，在住院期间逐渐恢复。大体全切除的较终病理诊断也为脑膜瘤，WHOⅠ级，在6个月的随访中，患者可以戴眼镜阅读报纸，但患者术前下偏盲仍然稳定。在之后为对患者对头皮进行了轻微的整复手术，以移除侧耳畸形，但除此之外，他没有任何并发症。18个月的常规随访MRI显示没有复发或再生的迹象(图4).

图4：18个月术后检查中，没有复发或再生的迹象

　　案例来自美国犹他大学医学院神经外科：https://surgicalneurologyint.com/surgicalint-articles/surgical-management-of-a-transosseous-meningioma-with-invasion-of-torcula-superior-sagittal-sinus-transverse-sinus-calvaria-and-scalp/

　　关于美国犹他大学医学院(The University of Utah)

　　美国犹他大学医学院被称为“西部的约翰霍普金斯”，是闻名美国、世界知名的教学性质的综合医院，以研究能力见长。始建于1905年，具有上百年的历史，世界首例人工永久心脏也是诞生在这里，并装入人体。犹他大学的亨斯迈癌症研究所(HCI)更是世界上规模较大的遗传数据库之一，拥有超过1100万人与家谱、健康记录和人口动态统计数据等的相关信息。

　　而William T.Couldwell教授是犹他大学神经外科部门的教授兼主席和世界神经外科学院的主席，不仅具有临床经验丰富，高超的手术技术，且是神经外科医学方面多产的作家，发表了400篇同业评审的专业文章，著述了超过100本书籍章节、7本专业书籍。他因在颅底外科方面的专长而被国际医学界认可，经常应邀作为演讲人并指导颅底外科课程。