矢状窦脑膜瘤手术风险大吗？

　　脑膜瘤是较常见的颅内肿瘤，包括凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴和小脑桥脑角脑膜瘤。矢状窦旁脑膜瘤占颅内脑膜瘤发病率的17-20%,占矢状窦旁和镰旁脑膜瘤发病率的33%(一).手术切除是脑膜瘤的优选治疗方法。由于矢状窦旁脑膜瘤的显微外科治疗涉及中央旁小叶、中央叶、引流静脉、静脉窦和其他重要组织，肿瘤切除后可能会出现严重的并发症。患者的神经功能可能会受到影响，导致其生活质量下降。因此，手术技术的改进对提高脑膜瘤患者的生活质量至关重要，近年来，神经外科中的显微技术已经取得了进展，并且通过开发合适的手术策略，这些技术的功效已经得到了提高。

　　目前，矢状窦旁脑膜瘤的治疗程序需要较大限度地切除肿瘤组织，以及好转对中央回脑组织、脑静脉和引流静脉的保护，并合适治疗矢状窦。

　　随着现代影像技术的发展和CT、MRI和DSA的逐渐普及，中央回区的矢状窦旁脑膜瘤现在可以明确地确定和定性诊断。然而，由于肿瘤的位置，在肿瘤切除过程中可能会损伤相关的矢状窦和引流静脉，导致肢体瘫痪，严重的脑水肿甚至死亡。矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗仍然很困难，需开发较大限度地切除肿瘤组织和较小化手术损伤的方法。术前影像学检查以确定矢状窦旁脑膜瘤的位置、形状、大小和血液供应以及肿瘤和肿瘤周围组织和血管之间的关系在医学检查期间是重要的。成像还提供信息以帮助临床医生通过栓塞减少手术风险和肿瘤血液供应。CT和MRI检查用于显示肿瘤的位置、形状和大小。磁共振血管造影术(MRA)、数字减影血管造影术(DSA)和CT血管造影术(CTA)用于确定动静脉和肿瘤血液供应的位置以及矢状窦和侧支循环的状态。这些方法有助于减少术中出血和损伤，保护引流静脉和合适治疗相关的矢状窦。

　　术后并发症，包括瘫痪、昏迷、脑水肿和出血性梗死，通常与静脉系统损伤。显微手术是完整切除矢状窦旁脑膜瘤的重要方法。在外科手术过程中，需首先治疗提供血液供应的动脉，然后治疗引流静脉。切除需在矢状窦血供阻断后进行。需合适保护颅内静脉、引流静脉和瘤周脑组织，并正确处理相关的矢状窦。这些参数是手术成功的关键。一段引流静脉位于硬脑膜下，在切开硬脑膜时需加以保护。被静脉浸润的肿瘤组织需用块状切除术切除。

　　INC国际神经外科矢状窦脑膜瘤手术案例

　　赵先生因突发癫痫就医，家人带其MRI检查后发现大脑左额镰旁有肿瘤占位，立即在国内某医院进行手术切除，病理结果是“脑膜瘤”。由于赵先生肿瘤生长在特别重要的神经、血管旁，为保留神经、血管功能，只实施了部分切除。

　　没想到二年复查后就出现脑膜瘤复发的情况，于是又在专家建议下进行伽玛刀治疗。然而，3年后的治疗结果更是让全家人陷入绝望：MRI影像显示大脑镰前段基本均受累，并有大脑镰右侧肿瘤生长，矢状窦被累及，左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。这代表病情进一步恶化成了多发脑膜瘤。

　　为给赵先生争取更长的生存期，其女儿不惜代价，立即前往德国接受巴特朗菲教授手术。在术中iMRI、术中神经导航等国内少有的高科技复杂仪器辅助下，巴特朗菲教授为赵先生实施了二次手术，较终为其切除了肿瘤本身以及受侵袭的大脑镰和矢状窦，并地保护了正常的脑组织结构，展现了其国际水准的技术水平和教授风采。

　　具体手术过程

　　取患者仰卧位、前额部冠状切口、左侧为主。右侧额骨骨瓣过矢状窦，完全暴露矢状窦前1/3，及部分右侧额部硬脑膜。完全切除全部肿瘤，扩大切除左额硬脑膜，到达正常厚度硬脑膜为止。全切前段大脑镰，切除前1/3上矢状窦及下矢状窦。受累颅骨的内板以磨钻磨除后复位。手术实现脑膜瘤Simpson 0级切除。

　　术后MRI影像

　　左额凸面及前段大脑镰多发脑膜瘤被全部切除；前1/3矢状窦被切除；前段大脑镰被切除；左额硬脑膜被大部分切除，无硬脑膜强化表现。左额术后侧脑室额角穿通。

　　术后情况

　　正常，术后ICU观察一天，术后二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常，术后13天步行出院。

　　“脑膜瘤及其残余已得到全切，后期再做一些康复治疗，并定期复查，10年生存率可达80%”，对于赵先生的预后情况，巴特朗菲教授乐观。“感谢巴特朗菲教授，让我还可以再多看这个国际几年！”赵先生激动地说。

　　现在，距离赵先生做手术已有3年多了，每年的MRI复查结果显示，脑膜瘤并没有复发，在国内做了的康复治疗后，除了定期复查，赵先生现在已跟正常人一样生活。一家人对此结果都满怀感动和欣慰。