海绵窦脑膜瘤怎么治疗？较大程度安全全切可能吗？

　　海绵窦脑膜瘤(CSMs)是较常见的原发性海绵窦肿瘤，在一般人群中发生率约为0.5/100，000。然而，它们仅占所有颅内脑膜瘤的1%，CSM是颅内脑膜瘤的一个特殊亚型，主要是世界卫生组织(世卫组织)的I级病变，具有脑膜上皮组织学。他们的临床表现，固有的特定位置，往往涉及视力障碍，动眼神经干扰和面部感觉变化。也可能出现需要长期激素替代的内分泌功能障碍。

　　海绵窦(CS)的平均尺寸为2厘米长和1厘米宽;它存在于位于鞍旁空间的复杂静脉通道中，由内部(骨膜)硬脑膜褶皱和外部(脑膜)硬脑膜褶皱，将血液从眼静脉(上静脉和下静脉)和蝶眶窦引流至岩斜静脉丛、岩上窦(至乙状窦)和岩下窦(至颈静脉球)。CS通过翼丛与面深静脉以及与侧浅静脉有不同的联系，使得CSMs的外科治疗更具挑战性。CS环绕垂体复合体，包含第三、四、五脑神经数字一（one），五2和VI，颈内动脉(ICA)的海绵体段和颈动脉周围交感神经丛。第三、第四和第六脑神经被蛛网膜鞘和蛛网膜颗粒包围，海绵窦内脑膜瘤就是由蛛网膜颗粒引起的。

　　CSM起源于海绵窦(CS)本身或继发于邻近部位侵入，如岩骨、岩斜区、前床突或蝶骨翼。它们也可能是更复杂的中央颅底脑膜瘤的一部分，这些脑膜瘤会侵犯所有这些结构。由于关键的神经血管结构集中在鞍旁区域，CSM一度被认为是不可手术的，但它仍然构成了令人生畏的手术挑战，这可能是极其困难的，即使对于高级颅底神经外科医生也是如此。因为一些(如果不是全部的话)脊髓型颈椎病会浸润周围的中枢神经系统和颈内动脉:这就是为什么完全切除并完全保留中枢神经系统功能是非常罕见的。

　　第一次手术接近CS的是1965年；在20世纪80年代和90年代，CSM经历了越来越积极的手术切除，一些作者使用高流量颅外-颅内(EC-IC)旁路手术较终实现总切除(GTRs)和CS清除术。尽管进行了积极的切除，但这种手术的发病率通常需要辅助放疗(RT)，这变得越来越不可接受，这一时期之后出现了更谨慎的方法，其中RT(立体定位放射外科手术(SRS)、立体定位放射外科手术或分次立体定位放射治疗(f-SRT))-作为一线或辅助治疗-被证明是积极手术治疗的有效替代方案，提供了显著更低的发病率和令人满意的无进展和总生存期(PFS和OS)。

　　显微外科技术、经鼻内镜入路、术中神经监测的较新发展反对完全放弃对脊髓型颈椎病的显微外科治疗，并提供了新的治疗选择。总之，自从这些技术被训练有素的颅底外科医生实施和掌握以来，这些技术进步使得肿瘤切除更加安全。权衡较大安全切除的风险和益处，基于切除范围(EOR)与复发率和辐射场大小呈负相关的假设，颅底神经外科医生必须仍然能够并准备好向非常精选的患者建议手术。

　　尽管它们是良性的，但CSM的发展可能是不可预测的，因为临床症状并不总是与肿瘤大小或生长率相关。因为它们涉及到包括梅克尔洞穴在内的鞍旁空间蝶鞍前床突、视神经管和眶上裂，因此CSMs的治疗(无论是手术还是非手术)受到CNs、血管和内分泌并发症的负担，这些并发症可能使治疗比疾病本身更差。因此，CSM是较难治疗的脑膜瘤之一。与此同时，高精度放射外科技术在CSM管理中表现出极好的安全性和有效性，因为SRS后的长期随访显示出与完全切除肿瘤、周围的硬脑膜和骨后获得的肿瘤控制率相竞争的高肿瘤控制率，这在这种复杂区域很难通过显微外科实现。

　　从这个角度来看，仔细选择手术切除的患者是至关重要的，正如前期手术计划和手术目标一样。脊髓型颈椎病的EOR取决于多种因素，如肿瘤扩展、颈内动脉受累、中枢神经系统受累、肿瘤一致性和外科医生的经验。包括海绵窦内部分的完整切除是不安全的。相反，颅神经的部分切除和减压更有可能实现，并已成为CSM手术中的一个重要目标:除了肿瘤切除本身之外，还可以通过打开海绵窦顶部、剥离中窝、对眶上裂和圆孔和卵圆孔进行减压来实现。

　　总的来说，由于肿瘤的缓慢生长，甚至在没有治疗(动眼神经)的情况下症状的变化和波动，当提供SRS作为一线治疗时缺乏组织病理学证据，发表的系列分类的异质性，以及缺乏随机对照试验，治疗效果的评估(总体上)具有挑战性。

　　近20年来，随着放射治疗、分子靶向治疗的进步，CSM的治疗目标转变为在保证患者神经功能的前提下尽可能全切肿瘤，术后予辅助治疗控制残余肿瘤生长。

　　INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员Dolenc教授、Kawase教授及Fukushima教授等，他们为海绵窦区的手术解剖及入路发展起着不可替代的重要作用，尤其早年Dolenc教授提出的Dolenc入路为手术切除海绵窦肿瘤起到了较为重要的手术方式，Bertalanffy教授尤其推崇并在近30年的生涯利用Dolenc手术入路成功治疗了许多海绵窦肿瘤患者。