岩斜区脑膜瘤手术六大难点有哪些？看INC国际教授如何攻破

　　岩斜脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的2%。由于病变起源于斜坡上三分之二处的岩斜连接处，PCM位于三叉神经的内侧。在过去，由于邻近PCM起源的重要结构和接近岩斜区的困难，切除PCM有很高的死亡率和发病率。然而，随着神经影像学的进步和精细颅底技术的引入，PCMs切除术的临床结果已经有了很大的改善。

　　岩斜区脑膜瘤手术六大难点

　　1.脑干前上方主要涉及有第三脑室、下丘脑、垂体、脑底动脉环等重要组织结构，这部分肿瘤一般都是瘤体较大时从前方向后推挤中脑，脑干症状多不明显，肿瘤较易与脑干分离。

　　2.脑干后上方主要涉及有松果体区、小脑幕、大脑大静脉等组织结构，肿瘤一般易于压迫中脑导水管引起脑积水、上视困难等症状，根据肿瘤性质等不同采用的治疗方式也不同。

　　3.脑干前方主要涉及有岩骨斜坡、基底动脉、颅神经等组织结构，术前症状多较轻、病程较长，但肿瘤位置深在，手术较难。

　　4.脑干侧方主要涉及有桥脑小脑角区、颈静脉孔区等组织结构，手术显露难度大。

　　5.脑干后方主要涉及有第四脑室、小脑蚓部、小脑脚等组织结构，肿瘤一般易于引起脑积水、颅高压症状等，肿瘤可侵及脑干。

　　6.脑干下方主要涉及枕大孔、椎动脉等组织结构，肿瘤易于引起呼吸困难、脑积水、颅高压症状等，因影响延髓，手术要求精细。

　　乙状窦前经小脑幕入路

　　岩斜脑膜瘤无疑是颅底手术中较难切除的肿瘤之一。一这些肿瘤起源于颞骨和斜坡上2/3之间的缝合处，位于第五脑神经的内侧。已经描述了许多用于切除PCM的手术方法，较常报道的是前经岩骨入路、后经岩骨入路和乙状窦后入路(RSA)。

　　岩斜区脑膜瘤可分为2种亚型：中线型和侧型。这种区别是基于硬脑膜附着的主要部位和CN偏离的模式。源于硬脑膜岩斜区脑膜层的脑膜瘤很容易侵犯Meckel腔和脑池，通常在肿瘤和中枢神经系统之间没有清晰的解剖面。外展神经尤其如此。岩斜脑膜瘤是手术入路选择中较具争议的实体之一，尤其是在选择开颅和鼻内入路时。在选择岩斜区硬膜内部分的入路时，必须考虑与病变相关的关键神经血管结构的位置，包括外展神经和三叉神经。

　　由于肿瘤的生长和侵犯部位的特殊性和多样性，岩斜区脑膜瘤的手术入路多种多样。每一种手术入路都有各自的优缺点，较适合的入路才是较好的入路;不能为了尝试某一新的、难度大的入路而扩大适应范围;手术技巧的施展和发挥应该建立在给患者带来较大利益的基础之上。手术入路的选择需要综合考虑肿瘤的位置、大小、侵犯部位、脑干压迫程度、肿瘤血供以及患者的年龄、术前听力和面神经功能等因素。理想的岩斜区脑膜瘤手术入路不仅能够充分暴露并切除肿瘤，而且能减少对脑组织，尤其是脑干及肿瘤周围重要神经血管的牵拉及损伤。

　　33岁女士患脑右侧巨大岩斜区脑膜瘤，病变延伸生长到Meckel腔。在磁共振图像上，脑干明显受压。巴教授采用乙状窦前经小脑幕入路彻底切除肿瘤，尽管部分肿瘤包膜粘附在神经结构上，但神经仍能被保存下来，所有血管在手术结束时也完好无损。病人很快醒来，拔掉了气管导管。在较初的24小时内，她没有任何缺陷，术后第二天，出现左侧偏瘫和面瘫，并开始适当的治疗。在接下来的4周里，她完全康复，出院时没有神经功能缺陷。

　　显微外科手术是岩斜区脑膜瘤治疗的首选方案，但由于肿瘤位置复杂，目前仍是神经外科医师面临的巨大挑战。枕下乙状窦后入路是一种安全、有效的手术入路。根据术前影像学资料、肿瘤特性、患者自身状况及术者经验综合制定个体化治疗方案及选择较佳手术入路，找到肿瘤较大切除率与保护患者神经功能间的平衡点，有助于降低术后并发症及神经功能损伤，提高患者生存质量。如果经济条件允许，有较高生活质量要求，想获得更加预后效果，建议患者寻找有成功手术经验的医生、有先进医疗设备的医院进行诊断和手术治疗。