嗅沟脑膜瘤严重吗？-国际神经外科医生集团

　　嗅沟脑膜瘤严重吗？嗅沟脑膜瘤是一种罕见的良性颅内肿瘤。在组织学系列中，他们占所有颅内脑膜瘤的8%-18%。脑膜瘤是由蛛网膜帽细胞产生的，蛛网膜帽细胞是蛛网膜颗粒中的特化细胞。它们约占所有颅内肿瘤的20%，生长缓慢，通常在早期临床检测不到。因此，当病人向神经外科医生呈现时，它们往往是相当大的尺寸。尽管单侧或双侧嗅觉功能障碍被认为是较早的症状，但只有少数患者意识到嗅觉丧失。大多数患者表现为头痛、视觉障碍、智力功能丧失或记忆障碍。

　　嗅沟脑膜瘤与硬脑膜的粘着处位于前颅凹底筛板及其后方。Durante于1885年首先切除嗅沟脑膜瘤获得成功，术后病人存活12年。嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧，其中60％的病人肿瘤位于单侧，35％肿瘤位于双侧，肿瘤以一侧为主向对方延伸者占5％。

　　嗅沟脑膜瘤的早期症状

　　嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失。肿瘤位于单侧时，则嗅觉丧失属单侧性，对定位诊断有意义。但如为双侧丧失时，常与鼻炎混淆。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍虽比较多见，但病人往往忽略，许多病人是入院查体时方得以证实的。这是由于单侧的嗅觉障碍可被对侧补偿，病人不易察觉。另外，嗅沟脑膜瘤引起的是嗅觉丧失，与颞叶病变引起的幻嗅不同，应注意鉴别。

　　嗅沟脑膜瘤严重吗？由于早期嗅觉障碍常被病人忽略，所以肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大，已有显著的颅内压增高症状。一半以上病人来院时已有颅内压增高。

　　视力障碍也较多见。造成视力减退的原因是颅内压增高、视乳头水肿和继发性萎缩。造成视力减退的另一原因是肿瘤向后发展直接压迫视神经，个别病人可出现双颞或单侧颞部偏盲。文献报告，约1／4的病人构成Foster-Kennedy综合征。

　　肿瘤影响额叶功能，可引起精神症状。病人出现兴奋、幻觉和妄想。也可因颅内压增高而表现为反应迟钝和精神淡漠。少数病人可有癫痫发作。肿瘤晚期出现锥体束征或肢体震颤，为肿瘤压迫内囊或基底节的表现。

　　嗅沟脑膜瘤手术治疗

　　嗅沟脑膜瘤的手术入路是比较成熟的。自早年Cushing使用的单侧额部开颅，以及Dandy双侧额部开颅两种方法一直沿用至今。这两种人路的方法，基本要求是额部钻孔要足够低，容易暴露颅底，减少对额叶的牵拉。但此时要尽量避免额窦开放，一旦开放，要注意用骨蜡和筋膜将额窦封闭好，防止引起颅内继发感染。对双侧肿瘤可使用双额入路。通常采用经硬膜下的方法切除肿瘤，结扎和剪断上矢状窦及大脑镰前方。自双额叶纵裂分开，游离肿瘤时可先自瘤基底开始，这样可减少出血。肿瘤较大时，先瘤内切除部分肿瘤，然后再四周分离。分离时注意不应过分牵拉脑组织，防止双额叶或胼胝体损伤，术后病人会出现严重的神经功能损害。

　　应用显微手术，可使分离肿瘤时更细致。尤其是分离肿瘤后方，与视神经及双侧大脑前动脉近端粘连时，会减少损伤。近年，有人提倡经翼点侧方入路切除肿瘤的报告，也取得很好的效果。对受侵犯的颅底硬脑膜和筛板可一并切除，再用钛网筋膜修补，以防术后脑脊液鼻漏。