得了脑膜瘤是否必须手术？首次治疗应选择放疗还是手术？

　　针对脑膜瘤的初次治疗，应当选择放疗还是外科手术？

　　脑膜瘤的治疗难点主要在于疑难部位肿瘤难以完全切除，极易复发，对神经外科医师的专业能力提出极高要求。因此，部分患者可能倾向于选择无需开颅的伽马刀治疗。然而，非开颅治疗是否确实更安全、更有效？关于脑膜瘤的治疗，还有哪些热点议题值得关注？

TIPS 知识点

1. 确诊脑膜瘤后是否必须手术？

　　手术的必要性并不完全取决于肿瘤本身，还需结合患者的症状与病史、肿瘤具体位置、大小、进展状况及周边神经血管关系。更为关键的是，需综合评估肿瘤切除程度、术后并发症风险及治疗预期——这均对外科医生的手术水平提出较高要求。

2. 脑膜瘤治疗：手术还是伽马刀？

　　对于正在生长或已引发症状的脑膜瘤，无论其分级高低，通常应优先考虑手术治疗。理论上，手术切除范围越大，越能有效降低复发概率。

3. 脑膜瘤能否推迟治疗？

　　若不及时治疗，脑膜瘤逐渐增大后与周围神经及脑组织关系更为密切，将显著增加手术难度。

4. 脑膜瘤术后复发时间？

　　肿瘤的复发与预后直接取决于切除率。

1. 确诊脑膜瘤后是否必须手术？

　　首先需明确：手术并非仅由肿瘤本身决定，还应综合评估患者的症状与病史、肿瘤位置、体积、发展速度及与周围神经血管的关系。更重要的是，需全面判断肿瘤切除程度、术后并发症的可能性及治疗期望——这些都高度依赖主刀医生的技术能力。

　　脑膜瘤治疗一般首选外科手术。由于脑膜瘤可发生于颅内任何存在脑膜的部位，不同位置需采用不同手术入路，对主刀医师经验、团队协作及设备要求也各不相同。疑难位置的脑膜瘤常因难以全切，易复发或术后并发症显著，而被建议观察或放疗。然而，是否真的无法手术？建议患者多方咨询。

2. 脑膜瘤治疗：手术还是伽马刀？

　　对于进展性或已引发症状的脑膜瘤，不论分级高低，均应以手术为首选治疗方式。从理论上看，手术切除范围更广，更有助于预防复发。伽马刀通常作为术后辅助治疗，或在某些情况下作为手术的替代方案，多数医院仅推荐用于海绵窦等疑难部位。

　　因伽马刀无法直接解除肿块的占位效应、缓解神经症状或明确组织病理类型，建议患者尽可能争取手术机会，不应轻易选择伽马刀或其他辅助治疗。

伽马刀治疗脑膜瘤无效，一例手术实现安全全切

　　年逾五十的钟女士在体检中偶然发现右侧桥小脑角区（CPA）存在脑膜瘤。医生告知，肿瘤附着于岩骨，紧邻面听神经，并已压迫脑干，手术治疗存在较高神经功能损伤风险。这意味着若手术效果不佳，钟女士可能面临诸如进食、睁眼等基本动作困难，甚至丧失视力或听力。

　　鉴于手术风险较高，钟女士在医生建议下接受伽马刀治疗。然而七八个月后，治疗效果并不显著。意识到病情无法依此解决，她最终求助巴特朗菲教授，经其主刀成功实现肿瘤全切，且未出现新发神经功能损伤。病理结果显示为WHO I级脑膜瘤，属良性，预后良好，术后无需反复放化疗，可恢复正常生活。术前巴教授指出，若为初治，根据肿瘤位置、大小及患者年龄等因素，他会建议手术而非伽马刀。因放疗仅能缩减肿瘤、无法根治，且可能导致肿瘤与神经粘连加剧，增加后续手术分离难度，降低手术疗效。

▼术前术后MRI对比

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三次手术+三次伽马刀，再次手术是否仍有效？

　　经历三次不同部位的开颅手术，并辅以三次伽马刀治疗，对患者身心均是严峻考验。首次开颅手术后肿瘤仅部分切除，还导致周先生左眼失明，右眼仅存光感。多次手术与放疗后，病情反而持续加重。

　　症状包括头晕、头胀、左后颈部僵硬，右后脑麻木，左半身手脚冰凉，伴阵发性出汗与麻木，头部阵发性剧痛，眼部灼热和胀痛……肿瘤位于高难度的枕骨大孔区，严重压迫脊髓与延髓，并紧密包绕椎基底动脉，与周围神经血管广泛粘连，手术难度极高。

　　最终，巴特朗菲教授主刀顺利完成这场复杂手术。术后周先生反应良好，咳嗽、吞咽、言语及肢体功能均正常，未出现任何新的神经功能损伤。

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3. 脑膜瘤能否推迟治疗？

　　脑膜瘤虽生长缓慢，但具有侵袭性，可侵蚀骨骼、脑组织及血管，凡颅内存在脑膜的部位均可能发生。其年生长速度从数毫米至数厘米不等，初起或如米粒大小，发展后可达苹果体积。若脑膜瘤位于海绵窦、CPA区、大脑镰旁、矢状窦旁、枕骨大孔、岩斜区等关键位置，长期侵占和压迫大脑、重要神经与血管，可能导致患者瘫痪甚至危及生命。

　　随着肿瘤持续增大，其与周边神经及脑组织的关系更趋复杂、界限不清，手术难度急剧上升。若切除不充分致残留较多，患者可能面临反复手术或放疗的困境。

4. 脑膜瘤术后生存期与复发时间

　　WHO I级或良性脑膜瘤通常预后良好，而WHO III级或恶性脑膜瘤虽罕见但具侵袭性，预后较差。所幸大多数脑膜瘤属良性。

　　肿瘤切除率是影响复发与预后的决定性因素。尽管手术全切可最大程度避免复发，但如何在保护神经功能、降低术后并发症的同时实现最大限度的安全切除，才是体现主刀医生实力的关键。

脑膜瘤分级是否影响复发？

　　根据2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类，脑膜瘤按形态与分子标准分为3级：1级属良性亚型；2级呈中度侵袭性，常表现组织学不典型性；3级为恶性，具明显侵袭行为。

　　WHO分级系统与患者结局相关，是制定治疗计划的重要依据。与WHO 1级患者相比，WHO 2级或3级脑膜瘤患者更易出现侵袭性病变、治疗后局部复发，从而导致总生存期缩短。

结论

　　总体而言，脑膜瘤治疗的预后效果、并发症发生率及恢复时长，与肿瘤位置、生长特性以及术者的技术经验密切相关。对于解剖位置复杂的脑膜瘤，手术风险高、操作空间狭小，易残留肿瘤或损伤神经及脑干，引发瘫痪等后遗症。因此，建议患者寻求具成功手术经验的医生进行肿瘤切除，以争取更佳预后。