脑膜瘤手术后会有后遗症吗？术后后遗症类型与关键影响因素

　　"医生，做完手术我会不会瘫？会不会瞎？会不会醒不过来？"脑膜瘤患者上手术台前，这三个问题问得最多。但这个问题，真没法用会或不会来回答。后遗症有没有，关键看三样东西：瘤子长在哪儿，长到多大了，谁给你做的手术。

　　先说位置。同样是脑膜瘤，长在凸面跟上矢状窦旁，和长在颅底，手术难度差远了。凸面脑膜瘤贴着大脑表面，周围没多少重要结构，切掉后脑组织回弹一下，功能基本不受影响。但颅底不一样，蝶骨嵴内侧的脑膜瘤挨着视神经和颈内动脉，岩斜区的贴着面神经、听神经、三叉神经，鞍区结节的压在视交叉上面，嗅沟的缠着嗅神经。这些地方动刀子，既要切干净瘤子，又要保神经功能，难的就在这个平衡上。

　　瘤子挨着视神经的，术后可能视力下降甚至失明，这种事在蝶骨嵴内侧和鞍区脑膜瘤里不少见。挨着面神经的，术后可能出现面瘫，闭不上眼、嘴歪、喝水漏水。岩骨后面、桥小脑角区这些位置，面神经和听神经是邻居，瘤子一压，两条神经一起受累，术后又是面瘫又是听力下降，恢复起来很慢。如果瘤子侵犯了中央沟附近的大脑皮层，也就是管手脚活动的运动区，术后对侧的手脚就可能不灵了。这些后遗症不是手术失败造成的，是瘤子本身就跟神经结构粘在一起了。

　　瘤子大小也是个硬指标。一个2公分的凸面脑膜瘤，跟一个6公分的蝶骨嵴脑膜瘤，手术难度不是一个量级。瘤子越大，跟周围脑组织、血管、神经纠缠得越紧，分离的时候出意外的概率就往上走。还有一个因素常被忽略，瘤子长了多久。有些脑膜瘤长了很多年，慢性压迫把正常解剖结构挤得变了形，正常的组织边界没了，术中就很难判断安全切到哪儿该停手。这不是医生技术不够，是谁来都得面对的问题。

　　最后说医生。同样位置的同样大小的脑膜瘤，落到不同医生手里，术后结果是可能不一样的。这不是说哪个医生好哪个不好，是经验积累的差异。做过几百例颅底脑膜瘤的医生，对神经血管走行了然于胸，碰到血管跟瘤子粘在一起的情况，知道怎么绕开，知道在哪个平面分离最安全，知道什么时候该激进什么时候该保守。术中电生理监测也用得熟，面神经诱发多少毫安是危险信号，体感诱发电位什么时候拉警报，这些判断是台下练不出来的。

　　还有一个事，发现得早和发现得晚，差别很大。一个1.5公分的凸面脑膜瘤，体检偶然发现的，这时候做手术，Simpson I级全切的概率高，神经损伤风险小。等到出现症状了才来，瘤子已经把周围结构压得死死的，手术的难度和后遗症风险就不一样了。

　　门诊遇到过一个患者，鞍结节脑膜瘤，术前视力已经模糊了半年。术后视力恢复了七成，没恢复到术前原来的水平。她跟我说，能自己走路不撞门框就满足了。这就是脑膜瘤手术的真相，有些功能能回来，有些回不来，有些术前就丢了的更回不来。