脑膜瘤压迫脑组织会造成哪些损伤？从代偿耗尽到不可逆损伤

　　脑膜瘤压迫脑组织最难察觉的地方，不是症状出现时有多严重，而是症状出现时损伤往往已经存在很久了。

　　颅腔是个封闭的空间，容量基本固定。脑膜瘤慢慢长大，颅内其余结构会做出一定的适应，脑脊液被挤出去一部分，静脉血被压缩，脑组织本身也会形变。这个过程就是代偿。代偿期内，患者可能什么感觉都没有，偶尔头有点沉，也不会联想到肿瘤。但代偿是有上限的，颅腔里能被挤出去的空间就那么多，等这个缓冲余量耗尽，颅内压开始升高，症状会突然变得密集。

　　压迫带来的损伤，有两条不同的路径。一条是直接的机械性压迫，肿瘤挤压相邻脑组织，局部的神经元和纤维束受到持续压力，传导效率下降。运动皮层附近的肿瘤，早期可能只是握力稍弱，写字慢了，扣扣子不太利索；语言皮层附近的，说话时偶尔找不到词；额叶受压，情绪调节出了问题，容易烦躁，注意力涣散，自己往往意识不到。这条路径的进展是渐进的，不猛，就是一点点变迟钝。

　　另一条是继发性损伤，比机械压迫更隐蔽。脑膜瘤本身会分泌促炎因子，诱发肿瘤周围的脑水肿，MRI上T2序列和FLAIR序列会显示高信号区域，但这个区域比肿瘤边界大得多。水肿区域的神经元没被肿瘤直接压到，但处于持续的缺血缺氧状态，代谢紊乱，功能障碍。临床上见过片子上肿瘤不算大，但水肿范围很宽，患者症状反而更重的情况。瘤周水肿的范围，某种程度上比肿瘤尺寸本身更能预测症状的严重程度。

　　颅内压升高是损伤加速的信号。正常颅内压在10~15mmHg，超过20mmHg就算颅内高压。持续颅高压会导致脑组织向低压方向移位，轻的引起脑沟、脑池受压，严重时脑组织通过小脑幕切迹或枕骨大孔疝出。脑疝是神经外科的急症，预警信号有时很短暂，头痛突然加剧，喷射状呕吐，一侧瞳孔开始散大，这些出现了就是争分夺秒的事。

　　被压迫的脑组织能不能恢复，取决于压迫持续的时间、程度，以及那块区域本身的代偿储备。早期解压，很多功能可以恢复；压迫时间长了，神经元发生不可逆变性，白质纤维束走行改变，那部分的功能就很难再回来了。所以不是等症状严重了才算到了该处理的时候，片子上发现压迫已经开始，或者水肿范围在扩大，就已经是值得认真对待的信号。