偶然发现脑膜瘤怎么办？不开颅从鼻子将肿瘤全部取出，术后5年随访良好

　　「本次案例为50岁女性，体检偶然发现鞍结节脑膜瘤，病灶体积偏小。虽神经系统查体无异常表现，但肿瘤紧邻视神经，患者仍提出手术切除诉求。在充分知晓经颅入路、经鼻入路各自的优劣势后，最终选定经鼻内镜肿瘤切除术。」

案例原文，来自于INC施罗德教授所在医院官网

　　按传统诊疗思路，这类颅底脑膜瘤手术多需开颅完成。但INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经内镜领域专家Henry W.S. Schroeder（施罗德）教授，经单侧鼻孔完成精细操作，最终将这枚脑膜瘤从鼻腔路径完整取出。

术前影像

　　术后患者未出现新增神经功能缺损。术后1年复查MRI提示肿瘤全切除，颅底重建状态良好；术后5年随访时病情仍稳定。

术后影像

术后5年影像

　　脑膜瘤绝大多数（>95%）为起源于脑膜的上皮性肿瘤，整体恶性程度低，但需结合位置、大小评估风险，不能完全轻视。其临床表现异质性高，具体与肿瘤体积、生长位置直接相关；即便体积偏小的病灶，若位置特殊（如毗邻视神经、压迫脑脊液通路），也可引发明显症状。

　　若肿瘤阻塞脑脊液循环通路，可诱发脑脊液潴留、继发性脑积水。典型表现涵盖头痛、恶心、呕吐，慢性进展者还可出现认知衰退、步态异常；额叶区域的大型脑膜瘤多引发缓进性性格改变，因病程隐匿，患者本人及家属往往难以早期察觉。

　　增强磁共振成像（MRI）为脑膜瘤首选检查手段，可检出极小体积的病灶。除影像学评估外，神经系统查体、结合肿瘤位置的耳鼻喉科及眼科会诊（评估听力、平衡功能、视力）同样不可或缺。

　　手术切除以全切为首选目标，多数患者经手术可实现治愈，全切后复发率极低。但临床并不主张为追求全切而牺牲神经功能：若肿瘤已浸润重要功能结构，全切势必引发严重神经功能缺损时，可保留少量残余，后续通过规律MRI随访监测变化。

颅底脑膜瘤手术中神经内镜的应用价值

　　颅底脑膜瘤术式中，内镜辅助显微外科技术已被证实疗效确切。借助内镜可“绕过”神经、血管及颅底骨性死角完成观察，缩减术中剥离范围，避免需大面积磨除颅骨的广泛颅底入路；即便体积偏大的肿瘤，也可通过小切口、微创骨窗完成切除。整体而言，内镜辅助技术的应用显著降低了手术创伤。

　　神经内镜设备领域中应用广泛的Lotta脑室镜，即为施罗德教授发明、以其小女儿名字命名。这款器械如今已成为施罗德教授（享誉国际的神经内镜专家）最具代表性的发明之一，恐怕当初他的女儿也未曾料到，自己的名字会和这款惠及全球患者的外科器械绑定。

图：施罗德教授发明并由国际知名内镜生产企业KARL STORZ生产的Lotta脑室镜。

　　内镜技术作为诊断、治疗双重手段，已在多学科广泛应用，其微创属性已被临床医师及患者普遍认可。因颅内可操作空间狭小，神经外科是内镜技术落地最晚的外科领域，但近年发展速度较快。

　　本质上内镜与显微镜均为手术工具，二者差异可通过通俗类比理解：显微镜为体外大型设备，观察颅内容物时需置于颅外，无法进入脑组织内部；内镜则可通过天然间隙、腔道深入术区，如本案例中即经鼻腔路径抵达颅底完成手术。

内镜下经鼻入路（EEA）图示，图自INC福洛里希教授演讲截图

前颅底脑膜瘤经鼻内镜手术相关研究

　　施罗德教授作为INC国际神经外科医生集团世界神经外科顾问团（WANG）成员，早年发表研究《Indications and limitations of the endoscopic endonasal approach for anterior cranial base meningiomas》（前颅底脑膜瘤内镜经鼻入路的适应证与局限性），明确提出：中小型嗅沟、蝶骨平台、鞍结节脑膜瘤可通过内镜经鼻入路切除，作为经颅显微手术入路之外的替代方案。入路选择需综合考量肿瘤体积、位置、重要神经血管结构的受累情况，最关键的变量是术者的偏好与操作经验。

　　施罗德教授同时指出，经鼻入路更适配两类场景：一是主体位于视交叉下方深处的小型鞍结节脑膜瘤；二是明显向鞍内、鼻窦或鼻腔内延伸的脑膜瘤。

　　需注意的是，经鼻内镜手术虽为小切口、术野相对局限，但风险并不低于开颅手术：术后脑脊液漏、垂体柄损伤引发的尿崩症及电解质紊乱、嗅觉丧失、味觉异常、鼻梁塌陷、鼻腔大出血、视力丧失等，仍是经鼻颅底手术的核心风险点与操作难点。此外神经内镜技术学习曲线偏长，也是其临床普及速度较慢、接受度偏低的主要原因之一。

　　因此，“使用内镜”≠“绝对微创”——如何实现真正意义上的微创、保障患者术后生活质量，才是核心命题。需向患者传递的明确信息是：不能仅凭“用了内镜”就判定手术为微创，关键在于术者对正常组织的保护程度、对解剖结构的保留理念，以及自身的操作经验与技术水准。