【INC神外科普】脑干为什么是生命中枢，为什么是＂手术禁区”？

　　脑干是大脑的后部，与脊髓连续。脑干如人拇指大小，分为桥脑、延髓、中脑。处于大脑的“中心区”，是呼吸、心跳中枢，掌管负责人体肢体、脸部和眼球运动、意识等关键功能。临床常见的症状包括头痛头晕、肢体麻木无力、面瘫、复视、吞咽困难、饮水呛咳等。

　　脑干手术一度被视为“手术禁区”，术中稍有不慎，患者都有可能呼吸心跳停止、终身瘫痪、长期躺在ICU里昏迷不醒等。即便现在医学技术进步，也常被告知“无法手术”，甚至不建议做活检。因此，脑干肿瘤全切手术对主刀医生的理念、经验和技术要求非常高。

　　什么是脑干？处于大脑中心的生命中枢

　　▼脑干位置位于大脑中心

　　脑干所处位置示意

　　▼脑干掌控呼吸、心跳的“生命中枢”

　　▼脑干的大小如拇指大小

　　▼脑干大小与10个颅神经

　　中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经的核团；脑桥有第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经的核团；延髓有第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的核团。

　　脑神经共12对：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

　　脑干有那些结构？控制哪些功能？

　　01、中脑

　　脑干中脑解剖结构复杂，中脑约为人拇指头大小，集合了人体所有的运动、感觉、意识等重要神经核团，肿瘤的压迫、手术损伤核团则会引起不可逆性的损伤。

　　中脑分为三个部分：顶盖，被盖和腹侧被盖。

　　首先我们来首先我们来看看定义，顶盖和被盖到底是什么？简单来说，中脑顶盖即四叠体，包括上丘、下丘，是视觉反射、听觉反射中枢，功能少，如目前很多中脑顶盖胶质常是以低级别胶质瘤如毛星等常见，而很多被盖肿瘤以脑干弥漫胶质瘤、DIPG等高级别肿瘤为主，虽然同样是脑干肿瘤，所以顶盖胶质瘤的预后和手术成功率明显优于被盖部。被盖就不同了，被盖部是人体四大关键神经系统的必经之路、汇集中枢，包括运动功能、感觉功能、颅神经、自主功能神经等,内含脑神经核、副交感核、中继核和上、下行传导束等结构。

　　顶盖—听觉和视觉处理

　　脑干顶盖包含上丘、下丘，是视觉、听觉反射中枢。脑干顶盖部易发胶质瘤，包括毛细胞型星形细胞瘤（最常见）、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤，其中毛细胞型星形细胞瘤全切后，中位生存期可达40年。

　　脑干顶盖毗邻多个重要脑组织，包括中脑导水管、松果体、小脑、丘脑等。

　　肿瘤生长压迫脑组织或手术术中稍有不慎就会造成眼球运动障碍、斜视、复视，听力下降、走路不稳等严重后果……

　　被盖—人体四大关键系统必经汇集之地

　　脑干被盖其实就是脑干关键核团所在，包含运动、感觉、自主神经功能系统以及三叉神经、面神经、前庭神经等多条颅神经（CN III和IV核位于中脑被盖部分，CN V~VIII的细胞核位于脑桥水平的被盖上，CN IX、X和XII的核位于髓质核内）等四大基本关键系统所在。易发胶质瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤。

　　脑干被盖靠近中脑导水管、第四脑室、小脑等重要脑组织。

　　肿瘤生长压迫或手术术中稍有不慎就会造成面瘫、偏瘫，感觉及意识障碍，严重者可能心跳、呼吸骤停等严重后果……

　　▼关于被盖，不仅在中脑被盖位置，脑桥和延髓位置也也有被盖。

　　中脑被盖：为位于中脑水管腹侧的大脑脚背侧部，内含滑车和动眼神经核、缩瞳核、红核、黑质、网状结构和上、下行传导束等。

　　脑桥被盖：在脑桥基底部的背侧、第四脑室腹侧；内含第5～8对脑神经核、上涎核、网状结构、蓝斑和上、下行传导束等。

　　延髓被盖：为位于锥体背侧的广大区域，内含第9～12对脑神经核、副交感核、中继核、网状结构和上、下行传导束等

　　02、脑桥

　　脑桥位于延髓和中脑之间。它包含从大脑到髓质和小脑的信号传输区，以及将感觉信号传递到丘脑的束。脑桥通过小脑脚部连接到小脑。脑桥内有呼吸性呼吸中枢和呼吸中枢，构成呼吸中心的脑桥呼吸组。脑桥协调小脑半球的活动。

　　脑桥和延髓是后脑的一部分，形成大脑的脑干。

　　03、　延髓

　　延髓通常被称为髓质，是脑干的下半部分与脊髓连续。它的上部与脑桥连续。髓质包含心脏，背侧和腹侧呼吸组，以及血管运动中枢，处理心率，呼吸和血压。另一个重要的髓质结构是最后区域，其功能包括控制呕吐。

　　脑干延髓更是神经高度密集区，连接脊髓和大脑的纤维束，舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经，其内含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢。

　　延髓解剖关系复杂、位置深，切除肿瘤时，手术入路需要穿过颅骨，避开颅底动脉、静脉窦、颅神经等，手术难度很高。术中操作稍有不慎，患者就可能出现心跳呼吸异常、术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态，需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。因此，延髓肿瘤首刀及手术主刀的选择尤为重要。