脊髓背侧硬膜外海绵状血管瘤案例一则：全切随访15个月恢复正常

　　个案报告

　　一名61岁的女性患者表现为持续3个月的背部区域弥漫性疼痛。没有跌倒或外伤史。没有胸痛的病史。没有相关的括约肌紊乱。全部四肢的音调、力量和反射都正常。在局部检查中，脊柱上没有局部压痛。

　　进行了脊柱背部的平片和对比增强磁共振成像研究。核磁共振成像显示，从D5到D7椎体水平，椎管右侧有髓外、硬膜外占位性病变。肿块边缘清晰，无骨受累。T1加权像显示病灶低信号[图1]和T2加权图像上的高信号，与椎间盘相比。对比后，脂肪控制，T1加权轴[图2a]和矢状面[图2b]图像，病变显示出强烈且均匀的增强。观察到邻近的硬膜囊受压，向左侧移位。影像学鉴别诊断包括神经鞘肿瘤和脑膜瘤。

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图1：轴位T1加权像显示硬膜外软组织肿块位于D6椎体水平的背侧椎管右侧，导致硬膜囊受压

图2：(a)轴位和(b)矢状位造影后脂肪饱和T1加权像显示硬膜外病变强化

　　病人在全身麻醉下接受了D6半椎板切除术。术中，肿瘤完全位于硬膜外，轻度延伸至右侧孔。没有发现与神经或硬脑膜的连接。肿块大部分是柔软和红色的，比通常的脑膜瘤或神经鞘瘤出血更多。硬膜外压迫块完全切除是可能的，因为周围有保留的平面。手术切除后背痛消失。

　　组织病理学显示海绵状血管瘤【图3】。在组织学上，病变由多个紧密间隔、扩张和扩张的含血血管通道组成。这些空间由单层良性内皮细胞排列而成。未见到核多形性和有丝分裂像。

图3：组织病理学显示海绵状血管瘤。(a) ×4和(b) ×10显示包含血液的大的扩张的血管空间，由单层内皮排列

　　病人在手术后随访了15个月，症状完全消失。随访15个月，磁共振成像显示没有残留或复发的病变【图4】。

图4：术后随访矢状位对比后T1图像显示病变完全切除