脑海绵状血管瘤出血的原因

　　脑海绵状血管瘤(CCM)是一种血管畸形，特别是由大脑中的静脉缠结组成。脊髓中也可以发现海绵状血管瘤。术语“海绵状”是指有一团微小的毛细血管。海绵状血管瘤与血管肿瘤(海绵状血管瘤)不同，但在极少数情况下，CCM可能具有较大的尺寸，可逐渐通过细血管泄漏，这可能导致钙化。通常，周围的脑组织通过小出血呈现铁锈色。海绵状血管瘤看起来有点像树莓或黑莓。除了这种少量血液的逐渐渗漏外，还可能发生大出血，这可能导致脑溢血的所有特征。神经系统症状然后被连接到大脑中的位置。癫痫发作也可能发生。威胁生命的脑出血是罕见的。海绵状血管瘤的症状因出血的严重程度和可能伴有癫痫的脑组织刺激而异。脑海绵状血管瘤出血的原因有哪些呢？

　　出血的风险因人而异，取决于你以前是否有过出血的经历。

　　如果你以前没有出血过，估计每年出血的几率不到1%。

　　如果你的海绵状血管瘤之前有过出血，每年再次出血的风险在4%到25%之间。

　　然而，如果你不再出血，这种风险会随着时间的推移逐渐降低，并较终回到与以前没有出血的人相同的水平。

　　在决定是否能从治疗中获益时，风险因素将是主要考虑因素之一。

　　脑海绵状血管瘤出血类型

　　由于脑海绵畸形是低压、低流量的病变，目前尚不清楚导致出血的危险机制。大部分出血可分为三组:

　　“缓慢渗出”:血液慢慢地从血管畸形内部的洞穴“壁”中渗出。由于血管内壁非常脆弱，血细胞不需要很长时间就能进入畸形。通常情况下，这不会导致明显的症状，但随着时间的推移，病变的形状或大小会发生变化。几乎所有的海绵状畸形都经历过这种类型的渗出。

　　血栓形成:由于血液在海绵状畸形海绵状体内的停滞状态，可能会形成血栓(局部发展的阻塞/血栓)，导致缓慢的内部血液流动的重新路由以及病变内部的生长。就像上面所说的1)，大多数情况下，除非病变达到足以影响周围脑组织的大小，否则在临床上并不显著。

　　大出血:血液逃逸出病变范围，导致血液产物沉积在病变周围的正常脑组织中。这种出血类型较常与临床症状相关。幸运的是，这种出血的频率低于1)或2)。症状主要取决于出血在大脑中的确切位置。

　　脑海绵状血管瘤需要手术吗？

　　对海绵状血管瘤做手术明智吗？什么都不做还能指望什么？畸形是否已经出现癫痫等问题或出血/出血引起的投诉？

　　海绵状血管瘤的位置在一定程度上决定了手术与否，也决定了患者的年龄以及他或她的身体和神经状况。

　　手术导致癫痫的可能性也确实存在，这是医生面临的一个困境。然而，在某些情况下，已经存在的癫痫通过切除海绵状血管瘤而减轻。

　　如果CCM在一个难以接近的地方，靠近大脑的主要功能，手术难度非常大。因此，医生必须权衡手术造成损害的可能性和放弃手术造成的损害。他们必须估计海绵状血管瘤大出血的风险。这对于神经外科医生团队以及医院的设备要求都极高。INC世界神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授倾20多年心力在手术“禁区”上的脑干海绵状血管瘤得到了卓越的临床效果，小小的脑干上，根据肿瘤生长形态特点可以有十几种手术入路，若不是经验丰富（20余年300多台手术病例），何能“小中见大不同”？本文主要基于巴特朗菲教授的脑干海绵状血管瘤临床病例资料及发布的论文、专著整理，主要包括231例的中脑、脑桥、延髓海绵状血管瘤的影像学特点、手术时机及入路选择、总体临床效果，其中208例（90%）术后恢复良好以上。

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　　在有些人身上，CCM是偶然发现的。问题是这种情况是否有可能在一生中出现症状。如果到目前为止没有任何抱怨，(无症状)，通常决定保守治疗，定期随访，看看情况如何，然后再进行干预。

　　对于除手术之外的其他治疗，目前还没有科学证据，或者缺乏技术可能性。