大脑动脉瘤是脑肿瘤吗？如何鉴别与诊疗？-国际神经外科医生集团

　　大脑动脉瘤并非通常意义上的肿瘤，而是指脑血管壁局部异常膨出形成的囊状结构，可以形象地理解为血管壁上凸起的一个气球状物。这种病变最危险的情况是突然破裂引发大出血，可能导致严重后果。

　　大脑动脉瘤（Cerebral Aneurysm）经常被误认为是"脑瘤"，但实际上它是脑血管壁的局限性薄弱区域向外膨出形成的囊状结构。它不属于恶性肿瘤范畴，但潜在风险很高。一旦发生破裂，血液会进入蛛网膜下腔（大脑与颅骨之间的腔隙），引起蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH），这是一种危及生命的卒中类型。

　　流行病学研究显示，约3%的成年人群颅内可能存在未破裂动脉瘤，但大多数人终身不会出现明显症状。动脉瘤破裂的年发生率约为每10万人中6-10例。其最令人担忧的特点是"突发性"和"高致死率"：首次破裂的死亡率可达30%-45%，如果发生再次破裂，死亡率会急剧上升到60%-70%。因此，它常被比喻为颅内的"不定时炸弹"。

大脑动脉瘤识别症状：未破裂与破裂的差异

　　大脑动脉瘤的临床表现差异很大，取决于是否发生破裂。

　　未破裂动脉瘤通常没有明显症状。大多数小型动脉瘤（直径<5mm）不会引起任何不适，往往在进行头部影像学检查时偶然发现。当动脉瘤较大（通常>7mm）或位于特定位置压迫周围神经时，可能出现一些预警信号：

　　局部疼痛：眼眶后方疼痛、单侧固定部位的头痛

　　眼部症状：这是后交通动脉动脉瘤的典型表现。动脉瘤压迫动眼神经，导致眼睑下垂（眼皮耷拉）、瞳孔散大、复视（看东西重影）、眼球活动受限

　　视觉障碍：视力下降、视野缺损（如一侧看不清），常见于颈内动脉床突旁或眼动脉段的巨大动脉瘤压迫视神经

　　其他神经症状：面部麻木、抽搐（癫痫）等，较少出现

破裂动脉瘤的症状则剧烈且突然，属于真正的医疗急症：

　　突发剧烈头痛：患者常描述为"一生中最严重的头痛"、"像被雷劈或刀劈一样"。这种头痛极具特征性，是蛛网膜下腔出血的标志

　　恶心呕吐：伴随头痛出现，可能呈喷射性

　　颈项强直：颈部肌肉僵硬，下巴难以抵到胸口，这是脑膜受血液刺激的体征

　　意识障碍：可迅速出现嗜睡、躁动、昏迷，严重者甚至突然呼吸心跳停止

　　其他症状：畏光、短暂性意识丧失、癫痫发作

　　重要提示：任何突发的、前所未有的剧烈头痛，都应被视为潜在的动脉瘤破裂，必须立即寻求急救医疗帮助。

大脑动脉瘤病因：血管壁为何会形成膨出？

　　大脑动脉瘤的形成不是单一因素造成的，而是先天结构与后天因素共同作用的结果。

　　先天与遗传因素是基础。有些人天生脑血管壁的弹力层和中膜就存在缺陷，不够坚韧，在血流的长期冲击下，薄弱点逐渐膨出。某些遗传性疾病，如多囊肾病、马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征，会显著增加动脉瘤的风险。有动脉瘤家族史的人群，其患病风险也高于普通人群。

后天获得性因素是重要的"助推器"：

　　高血压：长期未控制的高血压是首要危险因素。高压血流持续冲击血管壁的薄弱点，加速其扩张和破裂

　　动脉粥样硬化：硬化的血管壁失去弹性，容易在分叉处形成膨出

　　吸烟：这是最强且最可改变的危险因素。吸烟不仅损害血管内皮，还能激活某些酶类削弱血管壁，大幅增加形成和破裂的风险

　　其他因素：头部外伤、某些特定感染、滥用可卡因等毒品（会引起血压骤然飙升）也是诱因

　　血流动力学因素至关重要。动脉瘤好发于脑血管的分叉处，如大脑前交通动脉、颈内动脉-后交通动脉、大脑中动脉分叉部。这些部位承受的血流冲击力（剪切应力）最大，是血管壁最易受损的地方。

大脑动脉瘤诊断方法：如何检测病变？

　　当怀疑大脑动脉瘤时，医生会借助先进的影像学工具来明确诊断。

　　CT血管成像（CTA）是最常用、最快捷的初步诊断工具。通过静脉注射造影剂，利用CT快速扫描，可以清晰显示脑血管的三维结构，能检测出大多数>3mm的动脉瘤，并能立即判断是否发生破裂出血。

　　磁共振血管成像（MRA）无需电离辐射，是筛查未破裂动脉瘤的良好选择，尤其适合有家族史或高危人群的定期复查。

　　数字减影血管造影（DSA）是诊断大脑动脉瘤的"金标准"。这是一种有创检查，通过股动脉插入导管，直达脑部血管注入造影剂并拍摄动态影像。它能提供最清晰、最精确的血管细节，包括动脉瘤的大小、形态、朝向、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，是制定最终治疗方案（尤其是介入治疗）的重要依据。

大脑动脉瘤治疗策略：处理动脉瘤的方式

　　一旦发现大脑动脉瘤，治疗决策取决于其大小、位置、形态、是否破裂以及患者的整体状况。主要目标是防止首次破裂或再次破裂。

1. 开颅夹闭术

　　这是传统的神经外科手术。医生会打开颅骨（开颅），在显微镜下仔细分离脑组织，找到动脉瘤后，用一种特制的钛金属夹从根部（瘤颈）夹闭它，从而将动脉瘤排除在血液循环之外，同时保持载瘤动脉通畅。对于宽颈动脉瘤或大脑中动脉瘤，此法通常更优，且一旦成功夹闭，复发率极低。

2. 血管内介入治疗（栓塞术）

　　这是微创疗法，目前应用越来越广泛。医生从股动脉穿刺，将微导管在X线引导下一直送达动脉瘤腔内。然后填入柔软的铂金弹簧圈，致密填塞瘤腔，促使瘤内形成血栓，闭塞动脉瘤。对于手术难以到达的动脉瘤或身体状况无法耐受开颅的患者，此法是优选。近年来，血流导向装置（密网支架）等新技术的出现，为治疗复杂、巨大型动脉瘤提供了更好的解决方案，其通过覆盖瘤颈、重塑血流的方式，使动脉瘤内血流停滞而逐渐萎缩。

　　保守观察也是一种选择。对于小型（<5-7mm）、形态规则、未破裂的动脉瘤，若位于前循环且患者无破裂史或相关症状，严密随访观察可能是合理的。但必须严格控制血压、戒烟，并定期（如每年）进行MRA或CTA复查，监测动脉瘤变化。

大脑动脉瘤预后：生存率与长期管理

　　大脑动脉瘤的预后情况差异很大。

　　未破裂动脉瘤在经过成功治疗后，通常预后良好，多数患者可恢复正常生活，长期生存率与普通人群无显著差异。

　　破裂动脉瘤的预后则严峻得多。即使及时送医并成功手术，许多幸存者也可能留下永久性神经功能缺损，如认知障碍、记忆力下降、情绪问题（如抑郁、焦虑）、疲劳和持续头痛等。脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最危险的并发症，多发生在出血后3-14天，因血液分解产物刺激导致脑血管广泛痉挛收缩，可引起严重脑缺血和脑梗死，是致残和死亡的重要原因。

　　总体而言，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的30天死亡率约为45%。在幸存者中，约三分之一需要长期照护，仅三分之一能恢复独立生活。高龄、入院时意识障碍程度深、出血量大、以及发生迟发性脑缺血都是预后不良的预测因素。

　　术后康复是一个漫长且需要耐心的过程，往往需要神经科医生、康复治疗师、心理医生和家属的共同参与和支持。