无症状颈动脉狭窄：为何有的人只需定期复查，而有的人却要手术？

　　颈动脉狭窄的筛查诊断随着健康意识提升而日益常见，颈动脉超声检查已成为常规体检项目。临床常见患者咨询："体检发现颈动脉斑块，狭窄程度约50%，但无任何症状，是否需要治疗？"这类无症状颈动脉狭窄的治疗决策需要科学评估。

　　颈动脉作为大脑血液供应的主要通道，会随年龄增长出现粥样硬化斑块沉积。高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，结合吸烟、不健康饮食等生活习惯，会加速动脉壁斑块形成，导致血管管腔狭窄。

　　无症状颈动脉狭窄指患者从未出现单眼黑朦、肢体麻木无力、言语障碍等短暂性脑缺血发作或脑梗死症状。但这种无症状状态潜藏风险，狭窄血管可能因血流不足引发脑缺血，不稳定斑块脱落可导致脑血管栓塞，引起致残性或致死性脑卒中。

临床治疗策略选择

狭窄程度＜70%的无症状患者

　　当前主流观点认为，药物治疗是多数轻度至中度无症状颈动脉狭窄患者的首选方案。治疗方案包括严格控制血压、血糖、血脂水平，规律服用抗血小板药物（如阿司匹林）。同时需要定期随访监测，建议每6-12个月复查颈动脉超声，动态观察斑块变化情况。

狭窄程度≥70%的无症状患者

　　大规模临床研究证实，若患者预期寿命超过5年，且在手术并发症发生率低于3%的医疗中心实施颈动脉内膜剥脱术（CEA），可明确获得预防远期脑卒中的净获益。最终决策需医生综合评估患者年龄、全身状况、斑块性质（是否属于易损斑块）等因素后审慎制定。

颈动脉内膜剥脱术技术详解

　　颈动脉内膜剥脱术（CEA）是清除颈动脉斑块的标准术式。手术步骤包括：经颈部小切口显露血管，临时阻断血运，切开动脉壁，在显微镜下完整剥离增厚内膜及附着斑块，恢复血管通畅性。

　　该手术技术要求较高，其疗效与安全性依赖于精细操作和系统化的围术期管理。INC国际脑血管专家川岛明次教授研究团队曾发表针对147例无症状重度狭窄患者的长达14年临床研究，回顾性分析CEA系列的围手术期并发症及长期结果，详细阐述了手术主要挑战及风险控制策略，用数据验证了手术价值。

手术难点与风险防控

　　颈动脉内膜剥脱术的实施存在三大核心难点：

　　病例选择：需筛选高风险获益人群，如存在易损斑块（表面不规则、溃疡形成）或狭窄持续加重的患者

　　手术风险：颈动脉解剖位置特殊，周围重要神经血管分布密集，亚洲患者颈动脉分叉位置较高，增加手术暴露和操作难度

　　术后风险：可能出现脑高灌注综合征、血栓形成等并发症

临床研究数据支持

　　研究追踪139例无症状、狭窄≥60%的患者，共完成147例CEA手术，结果显示：

　　围手术期安全性：卒中发生率仅0.68%，无死亡病例，远低于国际标准（＜3%）

　　长期获益：平均随访6年，年卒中率0.64%，同侧脑梗死年发生率0.25%

　　生活质量：术后5年96%患者神经功能维持或改善，生活自理能力保持

临床管理建议

　　发现颈动脉狭窄不必过度焦虑，但需科学应对。关键措施包括：准确评估狭窄程度，由血管神经外科专业医师进行综合评估，制定个体化治疗与随访方案。无论选择药物保守治疗还是手术干预，健康生活方式都是基础：戒烟限酒、均衡饮食、适度运动、控制三高等危险因素。

参考文献：

Akitsugu Kawashima et al. Perioperative and Long-term Outcomes of Carotid Endarterectomy for Japanese Asymptomatic Cervical Carotid Artery Stenosis: A Single Institution Study. Neurol Med Chir(Tokyo). 2015.

专家团队介绍

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员川岛明次教授，现任圣路加国际医院神经外科主任，擅长脑血管搭桥、颈动脉内膜切除术等血管神经外科手术。临床经验包括：烟雾病脑血管搭桥手术1300例、脑动脉瘤夹闭手术1000例、脑血管畸形切除术500例、颈动脉内膜切除术450例、开颅脑瘤切除术280例，熟练掌握颅后窝搭桥术、High-flow Bypass等先进技术。