脑动脉瘤是开刀还是做介入？由CTA片子决定

　　一个后交通动脉瘤，五毫米，形态不太规整，瘤颈偏宽。需要处理。

　　患者家属在外面商量。患者自己躺在那儿，我盯着CTA在想怎么进去。

　　开颅夹闭，得从他颞部打开骨窗，显微镜下沿着侧裂分离进去，找到动脉瘤，用钛合金夹子夹住瘤颈。夹子一旦放到位，复发率很低。但动脉瘤位置偏深，紧挨着动眼神经，牵拉稍不注意术后眼皮可能抬不起来。瘤颈宽，夹子得精确到毫米级。

　　介入栓塞从大腿根部穿刺，导管一路送到颅内，弹簧圈填满动脉瘤。微创，不开颅，术后几天出院。他的血管路径通畅，导管能到。但动脉瘤顶上有个小凸起，最薄弱的位置能不能填实，要看术中。弹簧圈时间长了可能慢慢压实，远期有复发概率，需要长期影像随访。

　　他问哪个好。我说我倾向介入。血管入路通畅，宽颈可以用支架辅助撑住弹簧圈，先把最危险的那个凸起填住。万一复查发现不理想，再考虑开颅。反过来先开颅的话，位置深、暴露不好，再转介入就多绕了一个大弯。

　　他问开颅是不是更彻底。我说如果你的动脉瘤长在大脑中动脉表浅的位置，我会直接建议你开颅。但这个后交通的位置，彻底的前提是夹子能放到位。

　　他点了点头。