怀孕期间发生血管瘤怎么办？

　　妊娠以及产褥期发生脑血管病罕见,但一旦发生,对于母亲和胎儿就可能是灾难性的。所有育龄妇女中每年有0.67%生儿育女。妊娠期间的脑血管病的精确发病率尚不确定,估计是在每10000次分娩中从0.3-9例不等;估计值之所以变化范围这样大,可能是因为查询模式有所不同,而且育龄人群的脑血管病总体发病率低所致。但在孕妇的死因中,12%80%是脑血管病造成的。妊娠期间发生脑血管病与同龄非妊娠妇女发生脑血管病相比,会造成更高的孕妇以及胎儿的死亡率以及病死率。

　　较常见的危及孕妇的脑血管病包括动脉瘤蛛网膜下腔出血,血管瘤颅内出血,以及继发于动脉阻塞或是颅内静脉血栓的缺血性卒中发作。其他与妊娠相关的血管病包括胂瘤出血、继发性转移性绒癌、海绵窦-颈内动脉瘘及垂体卒中的颅内出血。

　　妊娠期间的生理变化,母体以及胎儿的需求,以及妊娠特有的疾病都会给治疗妊娠脑血管病的神经外科医师带来特殊的问题。妊娠期间脑血管病的诊断与治疗已经经历了巨大的变化。新的放射影像学技术,脑血管外科的进展,令神经外科医师可以更好地满足妊娠病人的需求。

　　药理学注意事项

　　妊娠的生理变化会改变大多数药物的药代动力学。在整个妊娠过程中,药物的吸收、代谢、清除、蛋白结合、以及分布容积都处于持续变动之中。许多神经外科的常用药物都可能对胎儿造成不良影响。

　　手术注意事项

　　肺机械属性的改变对于麻醉的实施有重要意义。肺泡分钟通气量增加会造成麻醉诱导更快,较低麻醉浓度降低25%40%,吸入麻醉药发生毒性的风险增加。而且,妊娠期生理性的过度通气造成的典型情况是,PaCO2仅32mmHg,但pH正常。脐血管与脑血管很相似,对pH变化很敏感,易受过度通气的影响。在术中使用高通气时,或是处理颅内压升高时,应该考虑到这些因素。

　　在孕妇的任何手术中,都必须使用腹部多普勒探头持续监测胎几心率。心动过速以及正常的心率变异性消失为胎儿窘迫的早期征象。胎儿心动过缓则指示更为严重的母体低血压以及子宫低灌注。

　　在开颅术中患者通常使用仰卧位。但是,妊娠妇女在足月时如果采取仰卧位,90%以上其下腔静脉会因子宫压迫而完全阻塞。阻塞可以造成母体以及胎儿低血压,但只要在术中将病人至于侧卧位置就可以消除这种情况。血管手术中中度的低体温有助于大脑的保护,而且母体和胎儿在实际应用中都能很好地耐受。在血管病变的开颅手术中,控制性低血压是有帮助的。在采取降低母体血压的措施时应特别谨慎,因为子宫的灌注不能自我调节,在母体低血压时会发生低灌注。异氟烷麻醉可以用于控制性低血压5列,而且不会伴随子宫血流的显著下降。虽然某些动物研究表明硝普钠会透过胎盘并导致胎儿体内氰化物沉积,该药物也曾经在动脉瘤手术中成功使用。

　　结论

　　在多数病例研究中,蛛网膜下腔出血所致孕妇死亡率为30%-50%,但也有人报道高达83%。Dis和 Sekhar8总结动脉瘤蛛网膜下腔出血所致的总体孕妇死亡率为35%,与非妊娠人群的比例相似。胎儿的死亡率为17%。蛛网膜下腔出血后母体死亡率与临床分级(Hunt与Hess)直接相关,Hunt与Hes级的病人死亡率较高。产前行手术处理动脉瘤破裂的孕妇其死亡率(11%)比未经手术的病人(63%)明显降低。胎儿死亡率在手术后(5%)也要明显优于未经手术的病人(27%)。