什么叫三叉神经痛？三叉神经痛有哪些分类？

　　三叉神经痛(TN)在文献中被描述为较虚弱的口面部疼痛表现之一。对TN的较早描述可以追溯到17世纪，著名的医生如皇家自然科学院的秘书Johannes Fehr和Elias Schmidt以及著名的哲学家John Locke。尼古拉斯·安德烈(Nicholas Andre)在18世纪中期首次将TN疼痛与神经系统联系起来，当时他将TN疼痛描述为一种抽搐性疾病，认为这种疾病源于神经受压。安德烈用来描述临床实体的术语tic douloureux被用来描述与尖锐刺痛相关的面部扭曲和鬼脸。1773年，John Fothergill提供了三叉神经痛的临床描述:

　　“这种感情似乎是老年人特有的，对女人比对男人更是如此。疼痛突如其来，难以忍受；它只持续很短的时间，也许一刻钟或半分钟，然后消失；它不定期返回，有时半小时，有时几分钟就有两三次重复。吃东西会使一些人生病。说话，或面部肌肉的较小运动影响其他人；手帕较轻柔的触摸有时会带来疼痛，而用力按压则没有任何效果”。

　　虽然Fothergill提供了TN的准确临床描述，但他认为TN是某种癌症的表现，并提出了Fothergill障碍这一术语来描述临床实体。直到1820年，查尔斯·贝尔博士将病人面部疼痛的症状定位于三叉神经节，才确立了疾病的真正解剖学基础。

　　作为面部疼痛的特定实体，TN如今被多种分类系统认可:

　　由国际头痛学会(IHS)创建的头痛疾病国际分类(ICHD)。

　　慢性疼痛的分类，来自国际疼痛研究协会(IASP)。

　　国际疾病分类(ICD)编码，由世界卫生组织(世卫组织)编制。

　　美国口面部疼痛协会(AAOP)的分类。

　　Burchiel于2003年发表的三叉神经痛临床分类8以及2016年由Cruccu等人完成的。

　　因此，TN是指一类影响三叉神经的一个或多个分支的疾病，其表现为神经性疼痛。

　　它们分类如下：

　　I型三叉神经痛

　　也称为典型TN，I型TN的特征是在三叉神经的一个或多个分支的分布中出现单侧、严重、短暂、阵发性的剧烈疼痛发作。这些攻击通常被描述为电休克。疼痛在开始时较大，持续几秒钟，由不明显的刺激引发。典型的诱因包括冷空气、刷牙、咀嚼或说话。触发区是受影响的神经分支分布中靠近中线的区域。即使轻轻触碰这些触发区，也可能引发阵阵疼痛。在疼痛发作之间，有一段不应期，在此期间先前的触发因素不再产生疼痛。由于避免触发因素，患者可能会脱水和体重减轻。疼痛可能是双侧的。Cruccu分类将I型TN细分为特发性TN(如果影像学未显示血管压迫)或经典型TN(如果显示神经血管压迫)。

　　II型三叉神经痛

　　II型TN在I型TN所见的剧烈疼痛发作的基础上，还伴有持续或接近持续的疼痛。与I型相似，Cruccu分类将这种综合征分为两种类型:如果影像学检查未发现血管压迫，则为特发性；如果发现神经血管压迫，则为典型TN。

　　继发性三叉神经痛

　　继发性TN是由神经系统疾病而非神经血管压迫引起的三叉神经分布疼痛。概括地说，这些病因可能属于炎性/脱髓鞘疾病(如多发性硬化、结节病)、肿瘤(如脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样瘤、转移瘤、神经胶质瘤)、其他血管病变(如动脉瘤、动静脉畸形、持久性三叉动脉)、结缔组织疾病(如硬皮病、混合性结缔组织病)、先天性疾病和其他可能影响三叉神经的系统性疾病(如佩吉特病、肢端肥大症、梅毒)。

　　TN不应与其他脑神经综合征混淆，如膝状体神经痛对中间神经神经痛、舌咽神经痛、喉上神经痛、三叉神经痛(雷德尔综合征)、或者枕神经痛。带状疱疹引起的三叉神经病变，三叉带状疱疹后神经痛，疼痛的创伤后三叉神经病变，或三叉神经去传入神经疼痛(如麻醉痛)必须和TN区分开来。与口腔相关的疼痛，如牙痛、第一次咬合综合征、或灼口综合征应单独阐明。应该与TN分开诊断的其他头痛综合征包括丛集性头痛，蝶腭神经痛(斯路德神经痛)、伴有结膜注射和撕裂的短暂单侧神经痛(SUNCT)，以及伴有颅自主神经症状的短暂单侧神经痛(SUNA)。罕见的其他形式的面部疼痛综合征，如持续性特发性面部疼痛、心理性疼痛和中枢神经性疼痛，应与TN相区别。