经典脑瘤手术：脑干旁较大三叉神经鞘瘤完全切除

　　近日，美国一名54岁的脑瘤患者在犹他大学医学院成功接受了脑干旁的三叉神经鞘瘤切除术。该手术由于患者年龄大，肿瘤体积大，是长在脑干旁，与脑干和很多颅神经关系密切，美国多家大型医院均以术中死亡率高、手术风险太大难于为患者进行治疗。在犹他大学医学院William T.Couldwell教授及其手术团队的共同合作努力下，历时数个小时完成手术，手术过程顺利，没有造成任何副作用和损伤，术后MRI显示完全切除。

(a，B)术前MRI显示一个较大的三叉神经鞘瘤伴脑干压迫，(C，D)术后MRI显示完全切除。

　　患者求医多家均无门

　　患者近来在走路的时候跌跌撞撞，无法达到平衡，会出现突发性的眩晕，走路不稳，眩晕解除之后会出现正常，以为是上了年龄的正常状况，遂没有太在意。谁知在很短的时间里，症状越来越严重，甚至一次在走楼梯时直接摔了下来，随后在当地一家医院MRI检查显示，脑子里长了一个较大的三叉神经鞘瘤，已经严重压迫到脑干，所以患者症状会急速加重。三叉神经鞘瘤本身治疗难度不大，但由于位于脑干旁压迫到脑干，手术难度和风险加大数倍，患者询问了多家大型医院，其均表示难以治疗。

　　远赴千里，找到希望

　　随后患者远赴千里来到犹他州，来到了闻名美国的犹他大学医学院，美国犹他大学医学院神经外科主席William T.Couldwell教授亲自接诊了患者，并表示有信心为其成功手术。

　　William T.Couldwell教授表示，神经鞘瘤是一种比较常见的良性颅底肿瘤，起源于沿小脑和脑干的脑神经鞘。常见的是8脑神经前庭神经鞘瘤(又称听神经瘤)和5脑神经三叉神经鞘瘤。起源于三叉神经的神经鞘瘤是仅次于前庭神经鞘瘤的二常见的颅内神经鞘瘤，占全部颅内肿瘤的0.07%至0.36%，占全部颅内神经鞘瘤的0.8%至8%。三叉神经鞘瘤本身治疗难度不大，如果由于位于脑干旁压迫到脑干，手术难度的确是大的。

　　经岩骨联合入路实现完全切除

　　对于该患者脑干旁的较大三叉神经鞘瘤，William T.Couldwell教授经过与其他教授讨论，制定了个性化治疗方案。较终确定了正确的岩骨联合入路可实现肿瘤的完全切除，较终在William T.Couldwell教授及其手术团队的共同努力下，历经数小时，得以成功切除，在术后MRI上，显示完全切除。

　　Couldwell教授解析：颅底肿瘤手术前景

　　对于颅底肿瘤手术，William T.Couldwell教授表示，颅底肿瘤经常与周围的神经血管结构密切相关，这使得完全切除变得困难。由于颅底肿瘤可以扩展到邻近的腔室，颅内和颅外结构都可能受累。因此，需要一种多学科的方法来进行较佳的外科治疗。

　　由于过去二十年来显微外科技术、现代颅底入路、电生理监测和神经影像学等方面的进步，许多曾经被认为无法获取和无法切除的肿瘤可以通过保留神经结构顺利地切除。显微手术应用颅底技术较大限度地提高了手术视野，较大限度地减少了脑萎缩，为解剖提供了多个手术角度。近年来，无框架立体定向术和内镜技术的应用进一步促进了现代颅底手术的发展。颅底肿瘤手术切除的主要目的是在治疗患者病理的同时保持神经功能。较终的目标是以较小的发病率和死亡率的全肿瘤切除来治愈。

　　较后，INC国际神经外科提醒：脑肿瘤属疑难疾病，患者选择正规医院，找神经外科医生诊治。在当前的医疗水平下，患者只要经过科学合理的治疗，即使是脑瘤，也能得到令人满意的预后。

　　案例摘自William T.Couldwell教授文献：https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-0-387-71070-9_38