脑肿瘤的发生是否与生活习惯有关？9大风险因素+9大早期信号，你知道多少？

　　脑瘤的发病到底和什么相关?到底是哪些因素诱发了这种动辄轻易夺人生命的可怕病魔?

　　原发性脑肿瘤是一组起源于中枢神经系统(central nervous system, CNS)不同细胞的不同肿瘤。虽然相比于其他肿瘤而言脑肿瘤的发病率并不是很高，但是它具有高致死率、高致残率及高复发率，这是脑肿瘤与其他肿瘤最显著的差异。

　　脑肿瘤的发生是否与生活习惯有关?

　　熬夜、压力大、作息不规律等会导致颅内病变概率上升吗?

　　到目前为止，确实还没有发现和脑瘤有着密切关系的生活习惯。

　　比如，有人问，常用手机打电话会不会引发脑瘤?

　　但是，目前还没有找到非常明确的证据证明二者存在着非常密切的关系。

　　电离辐射才致癌

　　现已明确电离辐射暴露(如，接受治疗性放疗或原子弹爆炸幸存者)是脑肿瘤的病因，包括脑膜瘤、胶质瘤和神经鞘膜肿瘤。从辐射至发生脑肿瘤之间的潜伏期，可能短至5年或长至数十年。辐射剂量较高与发生继发性脑肿瘤的风险增加和潜伏期较短均相关。

　　原发性脑肿瘤、急性白血病和其他肿瘤的脑部放疗延长了患者生存期，因此患者面临继发性良恶性肿瘤的风险。脑膜瘤和胶质瘤中均存在这种相关性。发生脑膜瘤的风险比胶质瘤更高，且随着时间推移，风险不会保持稳定。

　　在儿童癌症幸存者研究中，40例患者(0.3%)被诊断为胶质瘤，诊断时的中位随访时间为9年。胶质瘤出现于24例白血病患者和8例既往有脑肿瘤的患者中。主要危险因素是先前照射(与未接受颅照射的生存者相比，OR 6.8)。5岁前接受辐射的儿童发生胶质瘤的风险最大，该风险与其他治疗类型或基础诊断不相关。

　　在急性淋巴细胞白血病的生存者中，联合使用预防性颅照射和抗代谢治疗导致继发性肿瘤的发病率要高得多。例如，52例接受联合治疗的患儿有6例(13%)发生了脑肿瘤，而101例未接受放疗的患儿均未发生脑肿瘤。这6例儿童患者中，3例存在硫代嘌呤代谢方面的遗传性缺陷，该缺陷可导致6-巯基嘌呤的活性代谢产物水平较高。

　　较低剂量的辐射也很重要。脑和头颅暴露于较低剂量的辐射(如，头癣的治疗)与之后发生脑膜瘤和其他脑肿瘤明确相关。辐射与脑(脊)膜瘤的关联详见其他专题。

　　儿童期接受诊断性头部CT也会增加脑肿瘤风险。

　　电离辐射能量较高，可以直接破坏DNA，造成基因突变，所以有致癌风险;而非电离辐射能量低，不足以破坏DNA，因此理论上没有致癌风险。我们日常生活中接触到的大部分辐射都属于非电离辐射，能量很低，不会致癌。手机、电脑、微波炉、高压电、Wi-Fi、手机信号塔、高压电塔等产生的辐射，都属于非电离辐射。

　　手机辐射会导致脑肿瘤吗?两项研究结果

　　来自2018年澳大利亚的一项基于16825名20-59岁符合条件的脑癌病例(10083名男性和6742名女性)的生态学研究分析了1982-1992、1993-2002和 2003-2013年间脑肿瘤的趋势。通过应用各种相对风险、潜伏期和手机使用场景，进一步将大量手机使用期间(2003-2013 年)观察到的发生率与同期预测(模型化)发生率进行了比较。

　　结果发现是，在所有三个时期内，脑肿瘤的总体发病率保持稳定。1993-2002年间胶质母细胞瘤有所增加(APC 2.3.95% CI 0.8 至 3.7)，这可能是由于在此期间 MRI 使用的进步。在 2003 年至 2013 年大量使用手机期间，任何脑肿瘤类型都没有增加，包括胶质瘤(-0.6.-1.4 至 0.2)和胶质母细胞瘤(0.8.-0.4 至 2.0)。在此期间，有颞叶胶质瘤也没有增加(0.5.–1.3 到 2.3)，这是使用手机时暴露最多的位置。对于长达 15 年的潜伏期，预测的发病率高于观察到的发病率。结果发现，在澳大利亚，任何可归因于手机的脑肿瘤组织学类型或神经胶质瘤位置都没有增加。

　　然而，研究界也有些不同的研究结果——2018年美国国家毒理学计划(NTP)是美国国立卫生研究院下属的一项联邦机构间计划，该计划发布的一份报告显示，接受GSM或CDMA信号暴露两年的大鼠的癌症有统计学意义上的显著增加。NTP研究发现，手机辐射(RFR)的高风险与以下因素有关：

　　雄性大鼠心脏肿瘤的明确证据。肿瘤是恶性神经鞘瘤。

　　一些证据表明雄性大鼠的大脑肿瘤。肿瘤是恶性神经胶质瘤。

　　一些证据表明雄性大鼠肾上腺肿瘤。肿瘤是良性，恶性或复杂的嗜铬细胞瘤。

　　但是，对于雌性大鼠以及雄性和雌性小鼠，尚不清楚研究中观察到的肿瘤是否与手机辐射(RFR)相关。FDA提议将手机高频电辐射纳入NTP的研究当中。根据目前的研究，或许得出手机使用会导致癌症发生的结论为时尚早，但这一研究结论也明确了手机所使用的高频电辐射确实对人体健康具有潜在威胁。

　　9个可能的风险因素汇总

　　事实上，对于脑瘤诱发因素，科学家们正在努力探索多种风险因素与脑瘤发生的关系。风险因素是任何增加一个人患脑瘤机会的因素。虽然风险因素通常会影响脑瘤的发展，但大多数不会直接导致脑瘤。一些有多种风险因素的人永远不会患上脑瘤，而另一些没有已知风险因素的人会患上脑瘤。美国临床肿瘤学会(ASCO)总结了多个脑瘤相关的风险因素，它们可能会增加一个人患脑瘤的风险：

　　1. 性别。某些特定类型的脑肿瘤，如脑膜瘤，在女性中更为常见。

　　2. 家庭和工作暴露。接触溶剂、杀虫剂、石油产品、橡胶或氯乙烯可能会增加患脑瘤的风险。然而，目前还没有科学证据支持这种可能的联系。

　　3. 家族病史。大约 5% 的脑肿瘤可能与遗传因素或病症有关，包括Li-Fraumeni 综合征、神经纤维瘤病、痣样基底细胞癌综合征、结节性硬化症、Turcot 综合征和von Hippel-Lindau 病。科学家们还在一些家族中发现了与这些已知的遗传性疾病无关的脑肿瘤“集群”。正在进行研究以试图找到这些集群的原因。

　　4. 接触感染、病毒和过敏原。感染爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV) 会增加患中枢神经系统淋巴瘤的风险。EBV 通常被称为导致单核细胞增多症或“单核细胞增多症”的病毒。在其他研究中，在脑肿瘤组织中发现了高水平的称为巨细胞病毒 (CMV) 的常见病毒。正在研究这一发现的意义。

　　5. 电磁场。目前有大多数评估电磁场作用的研究，以上相关研究证明手机、微波炉等日常生活中所使用的设备可能会给大脑健康带来一定影响，但并无明显证据表明其与脑瘤风险增加有关系。

　　6. 电离辐射。电离辐射(包括 X 射线)对大脑或头部进行的治疗已被证明是脑肿瘤的危险因素。

　　7. 头部受伤和癫痫发作。长期以来，人们一直在研究严重的头部外伤与脑肿瘤的关系。一些研究表明头部外伤和脑膜瘤之间存在联系，但头部外伤和神经胶质瘤之间没有联系。癫痫病史也与脑肿瘤有关，但由于脑肿瘤可引起癫痫发作，目前尚不清楚癫痫发作是否会增加脑肿瘤的风险，是否因肿瘤而发生癫痫发作，或者抗癫痫药物是否会增加脑肿瘤的风险。

　　8. N-亚硝基化合物。一些关于饮食和维生素补充剂的研究似乎表明饮食中的 N-亚硝基化合物可能会增加儿童和成人脑肿瘤的风险。饮食中的 N-亚硝基化合物是由一些腌肉、香烟烟雾和化妆品中的亚硝酸盐或硝酸盐在体内形成的。但是，在建立明确的联系之前，还需要进行额外的研究。

　　9.酒精。据推测，摄入酒精性饮料可能增加脑肿瘤的风险，因为啤酒和烈酒中均含有亚硝胺类物质。然而，目前尚未证实摄入不同类型的酒精性饮料与儿童期(母体摄入)或成人期胶质瘤或脑膜瘤风险之间存在一致性的关联。

　　此外，关于原发性脑肿瘤的发病机制有多种假说;遗传学显然在他们的发展中发挥作用。暴露于高剂量电离辐射唯一经证实的原发性脑肿瘤的环境危险因素。

　　9大警戒信号可能提示脑瘤

　　1、语言障碍：表现为心里想表达却无法说出口，以及不能理解别人和自己说话的含义。

　　2、嗅觉障碍：持续不可逆的嗅觉减退或丧失，伴有头痛或性格改变、记忆力减退等症状;或幻嗅，即莫名其妙闻到怪味。

　　3、视力障碍：表现为短时间内视力下降，尤其是单眼视力下降、视野缺损和复视。

　　4、听力下降：听力下降尤其是单侧的耳鸣、耳聋应引起高度重视。

　　5、头晕头痛：如果头痛、头晕症状持续存在，或越来越重，在能排除其他疾病时，要警惕脑肿瘤。

　　6、癫痫发作：如果无癫痫病史的成年人出现癫痫症状，应高度警惕脑肿瘤。

　　7、单侧肢体乏力：表现为进行性加重，常有肢体痛、温觉减退，或一侧身体“不听使唤”。

　　8、行走不稳与共济失调：表现为头部眩晕感，闭目加重，行走直线困难等。

　　9、垂体相关症状：男性性功能下降、不育等，女性不孕、月经不调等，经男科和妇产科诊治效果不好，或伴有视力障碍时，应高度警惕。

　　这些筛查手段可诊断脑瘤

　　如果有以上这些症状出现，建议尽早进行以下相关检查：

　　1、CT平扫及增强：CT对颅内肿瘤的确诊率可达百分之九十以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。能清晰观察到肿瘤所处的位置、形态、大小、范围。能够显示出直径1cm以上的脑瘤影象，肿瘤的影象多为高密度表现，有些肿瘤有增强效应注射造影剂后，有利于诊断。

颅底影像评估推荐列表

　　前颅窝：注意有无骨折、骨破坏、裂开和鼻窦密度增高。

　　中颅窝：调至肺窗注意有无少量积气，评估中耳骨质，有无骨破坏、积液或软组织。

　　后颅窝：注意有无溶骨性或硬化性骨病变。

　　2、磁共振(MRI)：近年来，随着患者对CT诊断疾病的同时带来的辐射及对微小病变发现的局限，磁共振检查成为越来越多患者的选择。MRI扫描检查可以任意角度成像，从而对肿瘤的形态进行异常的显示，更具有直观性。

　　MRI定位、定性颅内肿瘤是从以下几个方面着手的：肿瘤的部位;肿瘤信号特点;肿瘤的边缘;肿瘤的血供;肿瘤的增强情况;周围水肿情况等。MRI因其特殊的成像原理，对诊断肿瘤的性质更有优势，近年来随着磁共振检查方法的不断改进，比如：动态增强诊断垂体微腺瘤、波普检测肿瘤细胞的代谢状况等等方法使用为脑肿瘤患者的后续治疗提供一定的指导。

脑膜瘤MRI影像

　　3、PET-CT检查：PET-CT是将PET和CT(计算机体层显像)有机结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，将PET图像和CT图像融合，不仅能反应肿瘤的形态，还能反应肿瘤的活性及代谢情况。对于肿瘤进行早期诊断和鉴别，寻找肿瘤原发和转移灶，指导肿瘤的治疗方案、评价疗效都发挥着重要作用。通俗的说，当人的身体呈现某些疾病征兆的时候，有的时候能根据症状快速找到致病原因(原发灶)，但有时候很难，PET-CT能帮你更大概率发现身体的潜在病灶。

　　得了脑瘤该怎么办?

　　国内外的治疗规范指出，有明确手术指征的脑肿瘤，手术是首选和基本的治疗方案，应寻求适合的最佳手术入路，保障首次手术全切。术后为保障治疗效果，控制肿瘤生长，部分脑瘤患者可选择辅助放化疗。得了脑肿瘤，以下治疗要点患者需注意：

　　1、国内外官方渠道寻找脑瘤相应的治疗规范，可以官方指南或规范为标准

　　2、尽早考虑手术切除脑肿瘤，没有最大程度切除肿瘤的时候慎重选择放化疗、新药、新疗法，手术切除后需要尽快明确肿瘤的病理分型，以准备后续的相关治疗。

　　3、手术专家的选择，尽量选择成功经验丰富和技术精湛的医生。

　　4、明确脑肿瘤的良恶性情况后，建议病患家庭根据医生建议继续积极的后续治疗，以达到治疗效果最大化，避免脑肿瘤复发。

　　写在最后

　　面对脑瘤病魔，早发现、早诊断、早治疗是提高生存期和预后的关键。建议定期进行健康检查，进行脑肿瘤的筛查，尤其是肿瘤高危人群及有家族肿瘤病史的人，更应该了解相关脑肿瘤的知识、定期体检。除了自己经常自查身体外，没有脑肿瘤危险因素的人也建议定期体检，随着岁数增加如大于40岁以上，应每1-2年体检一次。

　　参考文献：

　　1. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-024489

　　2. DOI: 10.1038/s41598-021-89348-4

　　3. https://www.cancer.net