为何脑积水分流术对我的孩子无效？

　　脑积水分流术为何对部分患儿无效？儿童接受分流术后临床症状未见改善的原因是什么？德国Henry W.S. Schroeder教授（施罗德教授）在《聚焦2岁以下婴幼儿分流术失败背后原因》研究中对此进行了深入探讨。

　　对于多数脑积水患者，脑室-腹腔分流术是首要治疗手段，该术式通过将脑脊液从脑室系统引流至腹膜腔来实现治疗目的。但小儿脑积水管理面临更大挑战，研究显示分流管阻塞和感染发生率较高。VP分流术仍是婴幼儿脑积水的治疗方案，因为其成功率高于内镜第三脑室造瘘术。尽管VP分流术短期失败率较低，远期并发症却更常见，一旦失败可能引发高致残率与死亡率。

　　影响2岁以下婴儿分流失败及预后不良的因素包括多个方面。早产、低出生体重（低于1500克）、术前感染以及脑脊液中白细胞总数、红细胞、蛋白质和葡萄糖水平异常等因素都会增加分流失败风险。植入后失败机制涵盖脑室端或腹膜端阻塞、感染、分流管断裂、移位或过度引流。婴儿对分流失败的耐受性远低于年长儿童和成人，其死亡风险更高。手术技术、术后伤口护理、分流管类型及患儿整体状况直接关系分流术成功率与生存率。

　　普遍认为儿童VP分流失败最常见原因为感染和/或近端/远端分流管阻塞。但现有研究中，采用特定标准系统探讨此问题的研究尚属空白。本系统性综述旨在重新评估已知分流失败原因，明确出生后前2年内VP分流失败的发生率及病因，为制定预防婴儿分流失败的循证指南提供基础。

　　本综述证实了学术界的共识：多数VP分流失败主要由梗阻或感染引起，而非阀门故障、移位或断开等其他原因。研究同时验证了儿科神经外科医生的普遍认知——分流失败主要集中在2岁内患儿群体，该年龄段即使采用内镜下第三脑室造瘘术等替代治疗方案也存在较高失败率。

　　VP分流术后第一年（特别是早产儿和2岁内婴儿）的分流失败风险最高。机械性梗阻和分流感染是导致分流故障的最常见直接因素。所有机械性问题包括近端/远端梗阻、连接处断开、导管破损及阀门故障均有报道，其中近端或远端梗阻所致故障率显著高于阀门功能障碍。未来关于分流失败的研究应聚焦于独立规避本综述明确的两大主要失败原因。