大脑里的“美丽陷阱”：罕见脑囊肿长得像荔枝，良性却有猝死风险！

　　眼下正是荔枝成熟的时节，甘甜可口的荔枝是无数人的心头好。出人意料的是，人类大脑中同样可能存在一种形似剥壳荔枝的良性囊肿。这种看似诱人的病灶实则暗藏凶险，一旦体积增大，便可能引发致命风险。

　　INC施罗德教授现任INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员，同时担任世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席。在第五届世界神经外科顾问团云端峰会上，施罗德教授发表了题为《Decision-making in approach selection for colloid cysts 胶样囊肿手术入路选择策略》的精彩演讲。他从手术指征、入路选择及典型病例入手，对这一罕见脑部囊肿的诊治要点进行了系统阐述。

大脑中的"荔枝"到底是什么？

　　颅内也会长"荔枝"？这类囊肿通常位于第三脑室附近，体积虽小却位置关键。由于解剖结构特殊，当囊肿体积达到一定大小时，可能阻塞脑脊液循环通道，引发急性脑积水甚至猝死。正因如此，即便属于良性病变，也需要高度重视。

施罗德教授如何用神经内镜将它"吸出"

　　这例手术的具体过程如下：影像资料显示T2序列呈低信号，因此判断囊内容物可能不易被吸出。手术团队进入侧脑室后，清晰辨认出脉络丛结构——这是分布于脑室系统的特殊组织，由软脑膜、血管及室管膜上皮细胞共同组成，是脑脊液的主要来源。脉络丛在脑脊液中呈珊瑚样漂动。

　　术者首先对脉络丛进行电凝处理，随后离断囊肿壁，清除囊壁软组织成分。然而，囊内容物大部分为固态物质，无法被有效吸除。尽管多次尝试用吸引管抽吸，软性成分尚可取出，固态成分始终无法排出。经过反复操作，最终成功取出固态内容物。

　　进入侧脑室后，将囊肿上抬，当清晰暴露蒂部结构时，采用锐性分离技术离断连接处。此步骤至关重要：切忌牵拉，否则极易引发大出血。最终，"荔枝样"囊肿被完整取出，实现了全切目标。

施罗德教授手术技术分享

　　显微外科与神经内镜手术均被视为安全有效的治疗手段。

　　神经内镜操作要点如下：在神经导航引导下确定最优穿刺点，通常选择右侧入路。

　　首先电凝脉络丛及其包膜血管，然后切开囊壁并抽吸囊内容物。囊腔塌陷后，钳夹囊膜并轻柔移动至侧脑室。当囊膜与对侧脉络丛存在粘连时，需格外谨慎操作。在完全游离囊膜前，应先凝固并切断粘连的脉络丛组织。

　　利用LOTTA脑室镜的侧通道置入小型抓钳，将囊膜提起以显露固定于第三脑室脉络组织上的蒂部。随后经主工作通道引入双极电凝探头，凝固蒂部血管后用剪刀切断，取出完整囊肿。最后用30度和45度观察镜检查脑室，确认无囊膜残余残留，亦无囊内容物阻塞中脑导水管。用明胶海绵填塞骨孔，紧密缝合帽状腱膜，皮肤采用无创伤缝合方式关闭。

结论

　　临床研究表明，神经内镜下切除胶样囊肿可获得良好预后。然而，若仅行囊膜部分切除，复发风险显著。施罗德教授推荐内镜下全切作为首选治疗方案。若全切目标难以达成且残留囊膜明显，可考虑改行内镜辅助的显微外科手术。但如果手术风险可能导致永久性神经功能缺损，应果断中止操作。