松果体囊肿手术指征有哪些？没有症状的话松果体囊肿需要手术吗？

　　良性松果体囊肿通常是磁共振成像(MRI)的偶然发现，松果体囊肿通常无症状，但松果体囊肿可以长到足够大，对顶盖、导水管和周围静脉结构产生占位效应，因此需要治疗。具有非特异性症状的松果体囊肿的高患病率常常混淆症状与松果体囊肿的关系。。显微手术切除是一种被广泛接受的治疗良性松果体囊肿的方法。头痛、脑积水、视力低下等症状在经典病例中已有描述。

　　松果体囊肿手术指征有哪些？

　　手术治疗的松果体囊肿患者的症状与其他系列报道的症状没有不同:除了其他非特异性症状如麻木、视觉障碍、眩晕、平衡障碍和记忆障碍外，头痛是较常见的症状(伴或不伴脑积水)。虽然有些症状可以用脑积水或顶盖的压迫效应来解释，但是在没有脑室扩大或帕瑞瑙综合征的情况下，这些症状和囊肿之间的联系就变得很难确定。拉多什以及其他人。

　　假设由于水通过毛细血管壁过滤和重吸收到周围中枢神经系统组织的间质液中，脑脊液可以在脑室内以及整个脑脊液系统内长期产生和吸收。因此，中脑导水管的阻塞不可能是脑积水发生的原因，而是与在毛细血管水平上损害液体过滤和重吸收的其他病理过程有关，例如出血、感染、肿瘤和毒性物质等。假设脑脊液通路间歇性闭塞可能导致小松果体囊肿出现间歇性症状。Bezuidenhout证明了导水管脑脊液流量和松果体囊肿大小之间的负相关，即使没有客观的神经学发现或脑积水。

　　没有症状、没有脑积水现象需要手术吗？

　　因此，在没有明显脑积水的患者中，大的松果体囊肿可能已经显示出通过大脑导水管的脑脊液流量减少。Eide和Ringstad假设松果体囊肿引起的松果体隐窝拥挤可能会压迫大脑深部静脉，导致中央静脉充血/高血压综合征。他们证明了非脑积水性松果体囊肿的症状性患者的搏动性颅内压增高和中心静脉高压的影像学证据。因此，没有脑积水或Parinaud综合征的症状性松果体囊肿符合这种解释机制。

　　我们没有确定他们研究中使用的完全相同的变量；然而，在我们的具有大囊肿和非特异性症状(标准5)的非脑积水患者中，顶盖-压区-囊肿比率的平均值为0.9，与之前的报告相当。这种方法定量地表达了深静脉系统，是大脑内静脉受压的风险，从而导致有症状的中心静脉高血压。

　　对于没有明显颅内压增高或肿块效应症状体征的松果体囊肿患者的较佳治疗方案的讨论仍在进行中。有一些病例系列描述了无脑积水或顶盖压迫的松果体囊肿的手术结果。Kalani等人[6]报道了18例松果体囊肿切除术患者中的17例患者的症状得到缓解或好转。研究认为没有脑室扩大和帕瑞瑙综合征并不是手术干预的禁忌症。

　　INC国际神经外科顾问团成员教授、国际神经内镜联合会候任主席Henry W.S.Schroeder教授在《World Neurosurg》上的《Pineal Cyst without Hydrocephalus:Clinical Presentation and Postoperative Clinical Course After Infratentorial Supracerebellar Resection》的论文中，教授所在的德国格赖夫斯瓦尔德大学（Greifswald University）神经外科专家组通过回顾2003年至2018年全部接受松果体囊肿手术而无脑室扩大的患者进行病例随访和分析。

　　通过研究患者的症状，囊肿大小，手术方法，切除范围，临床和放射学随访。随访3个月~14年，平均3.74年。使用患者芝加哥Chiari结果量表（Chicago Chiari Outcome Scale，CCOS）评估术后结果，论证了在没有脑室扩大的情况下，松果体囊肿切除手术及预后等临床过程。

论文截图

　　较终结论表明：Schroeder教授建议，当患者出现头痛和/或视力障碍等症状时，无脑室扩大的松果体囊肿也是手术治疗的指征。简言之，出现症状加重、生活质量下降一般是进行手术切除的指征。

　　Schroeder教授建议在没有脑室扩大的情况下也可以进行松果体囊肿的手术。在研究中，术后生活质量的提高证明了松果体囊肿切除术的合适性。术前，需排除主要症状的其他原因，导水管间歇性闭塞可能导致颅内压升高，导致间歇性神经症状，由于通过四叠体池中的松果体囊肿压迫深静脉结构而可能导致的静脉高压也可能是导致这些症状的原因。然而，手术治疗决策仍然要慎重，因为没有可靠的评估因素可用。尽管这些结果支持手术在无脑积水松果体囊肿管理中的作用，但由于目前的证据有限，仅包括病例报告和回顾性的手术系列，因此需谨慎地对待这些结果。