血管母细胞瘤、淋巴瘤、炎性肉芽肿、胶质母细胞瘤影像都有哪些特点？

　　血管母细胞瘤、淋巴瘤、炎性肉芽肿、胶质母细胞瘤，这这些疾病的影像都有哪些特点呢？可以从哪些方面，进行相关的鉴别呢？

　　鉴别诊断1：血管母细胞瘤：又称血管网织细胞瘤、成血管细胞瘤，是一种中枢神经系统血管源性良性肿瘤血管母细胞瘤属于WHO 1级，组织起源不定，由间质细胞和丰富的毛细血管构成。血管母细胞瘤有囊性（60%～90%）和实性（10%～40%）两种，大脑半球和脑干的血管母细胞瘤有囊腔者仅占20%。脊髓、脊髓血管母细胞瘤相对少见，较常见于胸髓，其次为颈髓，实性多见，但囊腔结节型以「大囊小结节」为特征，壁结节常位于脊髓的背侧，多伴有脊髓空洞和水肿，增强扫描见明显强化的结节或团块，结节与软脊膜关系密切，常出现血管流空信号及滋养血管；文献报道发生于颅内和椎管内的血管母细胞瘤相比较，后者实性型较为多见。诊断要点：①通常发生于40-60岁成年人，儿童少见；②80%～85%发生于小脑，3%～13%位于脊髓，2%～3%位于延髓，发生于幕上少见；60%为囊实性，40%为实性；③CT表现为低密度的囊肿伴有明显强化的壁结节（大囊小结节）；④囊性部分在MRI表现为长T1、长T2信号，壁结节的信号多种多样，但增强扫描呈明显强化，囊壁一般无强化。肿瘤内或旁纡曲的流空血管影是其特征。

　　鉴别诊断2：原发性中枢神经系统淋巴瘤：好发于30-50岁男性，PCNSL有几个不同分型：大脑淋巴瘤病、血管内淋巴瘤、硬脑膜淋巴瘤。起病缓慢，以认知功能障碍较为常见，多以头痛、头晕、乏力等起病，随着病情加重，可在数周内出现局灶性神经功能缺损、精神状态及行为改变、颅压升高、癫痫发作，但出现癫痫的概率明显低于其他颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤）。影像表现上，淋巴瘤在CT上多呈高密度，少部分为低密度或等密度，而脱髓鞘病在CT上无高密度，可据此鉴别。MRI上淋巴瘤病灶好发于于中线结构，如脑室周围深部白质、基底节区、胼胝体、大脑半球、深部灰质核团，少见与室管膜下、鞍区、幕下小脑、脑干、等，常为单发，也可多发弥漫浸润，可沿胼胝体左右跨界，并伴有轻中度水肿和占位。CT平扫呈稍高密度，增强呈轻中度强化。多数患者头颅MRI显示T1等/低、T2等/高、Flair高，DWI和ADC提示明显弥散受限，ASL等/低灌注，通常有强化，包括均匀强化、环形强化、云雾状边界、脐凹征、蝶翼征（胼胝体浸润并跨半球）、尖角征、鼠尾征、手指征、周围裂隙征等，不同表现有血管包埋征。MRS见NAA下降、Cho上升、高大Lip峰、可见Lac峰。当双侧大脑半球弥漫性病变或脑室周围白质区单发或多发肿块，伴轻中度水肿，增强扫描均匀强化，需考虑PCNSL可能。

　　鉴别诊断3：炎性肉芽肿：脑内炎性肉芽肿是一种少见的脑内非肿瘤性病变，属于中枢神经系统的感染性疾病，病理上主要为慢性增生性炎症，当增生的组织细胞形成境界明显的结节状病灶，即称为炎性肉芽肿。炎性肉芽肿多发生在皮质区或皮髓质交界区，边缘较规整。MRI平扫T1W I呈等或略低信号，T2W I呈等或略高信号。增强后呈环形或均匀强化，有早期强化或延迟强化现象。部分病灶相邻的脑膜有强化，可见脑膜尾征。病灶周围水肿较轻，占位效应不明显。

　　鉴别诊断4：恶性胶质瘤：形态多不规则，多数有分叶，呈浸润性快速增长，因此境界较淋巴瘤不清，瘤周水肿及占位效应较淋巴瘤更明显，囊变、坏死及出血较多见。MRI增强后呈环状边缘强化或不规则强化，但不及淋巴瘤明显。

　　鉴别诊断5：转移瘤：转移瘤一般都有脑外原发肿瘤病史，散在多发，大小不均，好发于大脑中动脉供血范围皮髓交界区,瘤周水肿及占位效应更明显，呈典型的「小结节大水肿」。