松果体肿瘤的治疗抉择：活检还是开颅切除?

　　考虑到松果体区肿瘤的病理多样性,有必要明确组织学诊断以进一步优化治疗方案型。肿瘤的组织学特征很大程度上影响术后辅助治疗方案的选择、针对转移的处理、估计预后以及制定长期随访方案。

　　虽然脑脊液细胞学检查和放射学影像学检查有助于组织学诊断,但敏感性不够。脑脊液细胞学检査有时发现恶性细胞，但很少具有病理诊断价值。只有当恶性生殖细胞肿瘤标记物阳性时才不需要病理组织学诊断,此时可以直接行放疗和化疗，而无需再行活检术。

　　组织病理诊断可以通过立体定向活检或开颅手术而获得这两种方法的选择受患者的临床特征、肿瘤的影像学特征和医生的操作经验等影响。固定采用某一种方法是不合适的。总的来说,已知患者患有原发性系统性肿瘤,多发性肿瘤或全身条件不允许开颅手术时都可以进行立体定向活检术，影像学上见肿瘤侵及脑干时也可以采用立体定向活检;然而,影像学上见到的肿瘤侵袭程度很可能产生误导,并不一定真正反映手术可以切除的肿瘤包膜。

　　开颅手术的优点是可以获得大量的组织标本以便行多点取样。这对于松果体区肿瘤,尤其是生殖细胞肿瘤来说非常重要,因为此类肿瘤常具有异质性和肿瘤细胞的多样性。若只获取少量标本,神经病理医生难以在不同组织细胞类型间区分与肿瘤细胞的细微差异。

　　此外,开颅手术切除肿瘤可以取得较好的临床疗效。因为1/3的肿瘤属良性,手术可以全部切除肿瘤甚至治愈,故为首选方法。恶性肿瘤手术减压效果不太明显;但亦有证据认为切除肿瘤可以增加辅助治疗的效果哪。此外些肿瘤全切除的轻症脑积水患者无需再行分流术。

　　立体定向术的优点是操作简单,比开颅手术并发症少，通常只需局部麻醉。然而,立体定向术也有出血的危险,可能机制是:肿瘤血供丰富容易出血、深静脉损伤出血、脑室内出血缺乏周边组织的压迫止血作用。尽管如此,大样本临床研究验证了立体定向手术的相对安全性,即便是在危险部位的活检。虽然不太常见,但仍需提及的是松果体母细胞瘤可以沿活检通道种植播散。

　　相关资料信息来源：Youmans Neurological Surgery.