听神经瘤治疗方法详述：手术、放疗、监测

　　听神经瘤是位于内耳和大脑之间的平衡和听觉神经的肿瘤。肿瘤通常生长缓慢。随着它的生长，它会压迫听觉和平衡神经。当发展时，它们会压迫大脑和其他神经。起初，你可能没有任何症状或轻微症状。包括:

1. 　　+一侧听力丧失
2. 　　+耳鸣(通常是耳鸣或嗡嗡声)，通常在一只耳朵里，或在头的一侧声音更大
3. 　　+头晕和平衡问题
4. 　　+耳压或耳胀
5. 　　+大肿瘤可引起头痛，加重头晕和面部麻木。这些肿瘤有时确实长得很大，但由于生长缓慢，几乎没有什么症状。

　　听神经瘤很难诊断，因为其症状与中耳疾病相似。

　　听神经瘤的治疗

　　听神经瘤的早期诊断是预防其严重后果的关键。MRI扫描加钆是诊断听神经瘤的金标准。其他检测通常在诊断后进行，以帮助决定有关治疗。这些测试可能包括听力、平衡和面神经测试。其他测试可能需要，如血流评估和心脏病咨询。

　　听神经瘤有三种治疗方法:

　　手术切除

　　对于正在长肿瘤的健康人，或者当肿瘤非常大且没有其他选择时，通常建议进行显微外科手术切除。该手术是一个相当广泛的操作，进行了几个小时，需要术后在重症监护病房平均1-2天的观察。患者由包括神经外科医生、麻醉师、在手术过程中监测颅神经的专家以及重症监护病房的医生和工作人员在内的整个专家团队照顾。这种方法有助于为病人

　　提供极高标准的护理和领先的结果。

　　确切的操作类型取决于许多因素。较重要的是肿瘤的大小和受影响的耳朵的听力水平。如果肿瘤很小，可以挽救听力，并改善伴随症状。随着肿瘤变大，手术切除变得更加复杂，听力和平衡可能会丧失。面神经伴随着听觉神经和平衡神经从大脑穿过耳朵，这是显微外科手术中非常重要的神经保护。面神经的保护是较重要的，比病人的听力更重要。去除听神经瘤的三种方法是:

　　经迷路入路:在这种入路中，外科医生通过内耳或迷路来切除肿瘤。这个手术后病人是完全和永久的聋，但是这个程序的优点是保证考虑到这个方法，即使病人在手术前耳朵有残留的听力。面神经是较明显的，因此在手术中受到保护。对面神经的牵张和损伤少，面神经功能恢复良好。由于这种方法暴露的大部分肿瘤都发生在大脑的硬脑膜外，术后头痛也就少了，所以对于偏头痛或其他头痛的患者来说，这是一个不错的选择。如果在手术前存在平衡问题，这通常是一个很好的手术选择，因为它可以消除不正常的平衡功能，然后病人通常可以补偿和恢复平衡。另一种并发症，脊髓液渗漏，平均略低。从腹部取出一块脂肪移植物，放入耳朵以封堵手术缺口。

　　乙状窦后入路:在这种入路中，肿瘤通过进入颅骨和打开耳后硬脑膜(开颅术)暴露出来。大脑的后部，或小脑，被缩回以获得大多数肿瘤的位置。当在硬脑膜内工作时，通常需要取出一些骨头，这可能是手术后头痛的一个原因。这种手术的优点是有可能保持病人的听力。外科医生也有足够的机会进入肿瘤与大脑接触的区域，这对于患有大型肿瘤或肿瘤不是听神经瘤的患者来说是一个很好的选择。颅骨用骨移植物或骨水泥修复，以减少头痛。这种方法的脊髓液漏可能稍高。

　　中间窝入路:在此入路中，肿瘤通过耳上方的颅骨暴露，将大脑的颞叶提起并轻轻回缩以进入肿瘤位置。这种方法的优点是潜在的听力保护能力，常被选择用于患有小肿瘤和听力良好的健康患者。超过1.5厘米的肿瘤很难通过这种方法切除。听力的保存通常取决于肿瘤的大小，但即使是非常小的肿瘤也不能保证听力的保存。头盖骨是用微型的钛棒和特殊的螺钉重建的。在某些情况下，通过这种方法，面神经在肿瘤的远侧，有时需要拉伸这条神经来切除肿瘤。这可能会导致面部虚弱的风险增加，但通常是暂时的。

　　INC国际神经外科医生集团听神经瘤案例一则

　　手术情况总结：

1. 　　1、左侧图示（红色）患者术前核磁：右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，边界清楚， T2WI高信号，其内信号欠均匀，增强扫描后病变呈明显强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室轻微受压。
2. 　　2、右侧图示（蓝色）患者术后核磁：术后肿瘤切除干净，做到了100%全切，核磁未见占位性病变。与术前对比明显可见肿瘤完整切除，较大限度减少复发可能。
3. 　　3、患者术前情况：右耳耳鸣3个多月，听力下降，头昏头痛加重。面肌抽搐、舌头、牙龈和脸有麻木感觉，无法正常生活。
4. 　　4、患者术后情况：术后1周出院，术后2周面神经功能House-Brackman分级1级。面神经完美保留，没有面瘫，听力保留。术后9个月随访，恢复很好，能够正常生活。
5. 　　5、手术总结：听神经瘤切除手术规模较大的挑战是保证90%以上切除率的同时，既不损伤听神经、听力，也不损伤面神经，不会发生面瘫。术后听力保留较好，且无面瘫。这样的手术效果堪称完美，这样的技术手法和水平即使是国际知名神经外科医院案例中也可以作为教科书级别的案例。

　　放疗

　　立体定向放射治疗被认为是一种治疗选择的许多病人，并可能是领先的治疗选择的病人或需要治疗的老年肿瘤生长。一束精细的、聚焦的辐射被用来较小化辐射对大脑和其他神经的副作用。肿瘤没有被切除。这种治疗通常会阻止肿瘤变大，在某些情况下还会导致肿瘤缩小。与外科手术一样，听力和平衡功能的并发症可能会发生，但通常比外科手术发生得慢。放疗不是治疗对大脑有压力影响的非常大的肿瘤的一种选择。研究人员仍在评估这种疗法对年轻健康患者的长期疗效。

　　在许多情况下，“观察”肿瘤的生长是合理的。随着时间的推移，重复MRI被用来仔细监测肿瘤。通常，肿瘤是通过手术切除的。许多肿瘤生长缓慢，每年只有几毫米。它们很少能迅速成长。如果选择观察，一般6个月进行一次重复的MRI扫描，如果稳定，则每年一次。这种方法可能会导致听力丧失，因为患有这些肿瘤的患者有时听力确实会迅速恶化。