听神经瘤复发吗？手术及放化疗复发情况综述

　　听神经瘤，也叫前庭神经鞘瘤，是一种良性肿瘤，起源于从内耳到大脑的平衡/听觉神经。在大多数情况下，这些单侧肿瘤会在数年内缓慢生长。它们不会扩散到身体的其他部位。尽管它们不是恶性的，但当它们增大并开始压迫神经和重要结构时，会造成伤害甚至危及生命。通常对病人的诊断是在30到60岁之间。女性比男性更容易患听神经瘤。听神经瘤实际上相当罕见，占所有原发性脑肿瘤的不到5%，其确切原因不明。更为罕见的双侧听神经瘤，即二型神经纤维瘤病，往往在患者较年轻时发生，是一种遗传性遗传疾病。听神经瘤复发吗？临床上术后存在一定的复发几率，如果术中肿瘤完全切除，后续肿瘤复发概率较小，如果因为肿瘤和局部神经血管连接紧密，导致手术不能完全切除肿瘤，术后复发的概率就会增加

　　完全切除肿瘤是防止复发的关键因素

　　通过显微外科手术或放射外科/放射疗法治疗后，肿瘤再生是可能的。对于显微外科手术，经验丰富的医疗团队的先进技术使得复发的可能性变得非常小，但它确实存在，因此建议采用磁共振成像进行术后复查。在部分切除的情况下，再生更有可能并且似乎发生得更快。完全手术切除后复发的可能性不大。

　　肿瘤切除后复发是不常见的。总的来说，复发率不到5%。绝大多数复发发生在乙状窦后切除术后。据推测，少量肿瘤残留在内听道的外侧端，在此处术中难以观察。如果累及下颅神经，则可能因反复头痛、面部感觉改变或构音障碍和吞咽困难而怀疑肿瘤复发。

　　肿瘤床中的炎症可能在听神经瘤切除术后持续数月甚至数年，因此，在术后钆对比剂增强区域出现。区分肿瘤复发和术后炎症可能相当困难。

　　放化疗对听神经瘤复发的影响

　　在同一次国际会议上，放射外科手术后肿瘤再生的发生率被引用为2-6%。对于伽玛刀放射外科，1998年弗吉尼亚大学的一份长期结果报告显示，在162名患者中，有4名(2.5%)在治疗后三年内出现肿瘤再生。手术失败的患者接受了切除手术，外科医生描述切除手术的难度与未受照射的肿瘤相同，有3例手术难度较大，1例手术难度较大。2005年，日本高木市医院报告了1991年至1998年期间301名接受伽玛刀治疗的患者。中位随访7.8年的肿瘤控制率为93%。许多肿瘤以13 Gy或更低的剂量进行治疗。[Gy是吸收辐射的单位]22名患者(7%)经历了治疗失败，这“通常发生在3年内”2007年，匹兹堡大学伽玛刀中心报道了1987-2003年间治疗的161名患者(剂量范围为12-13戈瑞)。对于145名可评估的患者，中位随访24个月的肿瘤控制率为99.3%。一名患者(0.01%)放射外科手术失败并接受了切除。2003年匹兹堡的一项早期研究报告称，肿瘤控制率为93.7%，放射外科手术失败率为5%。这是1987-1992年间285名患者中的13名，中位随访时间为10年。

　　分次放疗后肿瘤再生的可比较长期数据尚未公布(FSR)。一些FSR研究报告肿瘤控制率高于或高于伽玛刀或直线加速器放射外科；然而，并不是所有的研究都一致报道了随访时间、肿瘤大小和所用的辐射剂量。需要以有助于各种放射治疗之间进行有益比较的方式提供结果数据。

　　预处理咨询应包括放射治疗后肿瘤通常增大/肿胀的信息。梅奥诊所的一项研究(2006年)报告说，208名患者中有30名(14%)的肿瘤在放射外科手术后扩大了至少2mm。扩大的中间时间是9个月。一些肿瘤仍然较大，一些退化了。4名患者在系列影像上显示进行性肿瘤增大，并接受了额外治疗(切除，3；放射外科，1)。该研究总结道:“放射外科手术后的肿瘤扩张很少意味着手术失败。额外的肿瘤治疗只应保留给那些在系列影像中表现出进行性肿瘤增大的患者(本系列中为2%。”关于失败的放射外科手术的第二次放射外科手术的可用数据很少。匹兹堡和新英格兰伽玛刀中心报道了这种方法的一些成功；然而，对一个可能已经充分证明没有放射反应的肿瘤进行再放射治疗的效果，人们提出了一些问题。

　　综合来说想要防止听神经瘤复发，完全切除是关键因素

　　现代听神经瘤手术的目标是：肿瘤全切；围手术期死亡率低于1％；严重的颅脑并发症发生率低于1％；原有听觉功能、面神经保全率大于95％；术后住院7－10日；术后2个月恢复正常工作生活。要想达到以上目标，以下因素必不可少。

　　1、手术医生和手术团队的选择：

　　鉴于听神经瘤位置的特殊性，局部粘连重，手术难度大、风险高，这需要手术医生做到对血管、神经解剖知识的熟练掌握，需要手术团队甚至多学科协作制订周密的手术方案，手术时更考验的是主刀医生实打实的技术功力。

　　世界神经外科领域内，专擅听神经瘤手术切除、拥有极高程度听力、面神经保留率的国际教授以世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich（弗劳力士）教授、世界神经外科学院院长美国William Couldwell（库德维尔）、世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授较具代表性，他们目前都是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团的成员。其中，德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授则能在完整切除听神经瘤基础上，做到听神经、面神经功能的95%以上保留。

　　2、手术体位至关重要：

　　恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤，还能巧妙利用重力牵引，扩大手术通道，缓解术者疲劳。目前国际上，听神经瘤有两大主流的手术体位，包括侧卧位和半坐位。其中，半坐位具有相对优势，目前在欧洲尤其德国比较常见，但其对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求，从全世界角度来看，具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长，更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况。

　　3、先进手术设备保障：

　　要想保障手术切除的安全顺利进行，一些世界先进的手术设备和相关器械十分关键，比如术中神经导航、术中神经电生理监测等的辅助应用将对神经外科手术效果帮助极大。就拿术中神经电生理监测来说，它是利用神经电生理技术，在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测，客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，不仅可以减少或避免神经结构的损伤，还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限，从而避开重要的神经结构，或者及时修正手术步骤，降低或防止永久性神经损伤。

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