听神经瘤治疗是怎么一回事？面瘫、听力下降风险大吗？-国际神经外科医生集团

听神经瘤起源于听神经鞘，也叫听神经鞘瘤、前庭神经鞘瘤，是临床中非常常见的脑瘤疾病。肿瘤本身为良性，容易治疗不彻底、反复复发及出现耳聋、面瘫、甚至瘫痪等，严重影响生活质量。

病因

95％的听神经瘤是自然发生的，没有任何家族史的证据，只有5％的遗传性疾病称为2型神经纤维瘤病（NF2）。诱因包括环境噪音、手机辐射、接触有害的物质等。

临床症状

早期较常见的症状包括同侧感音神经性听力下降、头晕、眩晕、走路不平衡、不对称耳鸣，如果未及时治疗或发现，中晚期会出现严重共济失调、面瘫、肢体瘫痪、吞咽困难等等。听神经瘤的具体位置和大小是引起听力损失、耳鸣或头晕等症状的主要因素，无论有无症状，都应定期进行影像检查及门诊随访。

听神经瘤的治疗

治疗策略可分为显微外科肿瘤切除术，复查及观察随访，放射治疗以及治疗康复。

1、显微外科肿瘤切除术

显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除，是听神经瘤的首选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发较高效直接的方式，但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分，大体参考原则如下：

1. 小瘤（<3cm），有症状，建议首选手术，如果是内听道型听神经瘤等复杂情况，又无手术条件，可考虑先观察或保守放疗，但是放疗不可避免会复发或损伤神经。

2. 大瘤（≥3cm），伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应首选手术切除。如无手术条件（医疗+个人条件限制），再考虑放疗，如果放疗后再复发，再考虑手术或保守治疗。

2、复查及观察随访

没有临床症状和/或肿瘤<3cm，可以考虑随访观察，如果肿瘤增大、出现症状则需考虑手术。如果肿瘤≥3cm，伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应首选手术切除。任何治疗后都应进行定期脑MR复查和门诊随访，根据病情推荐6-24月进行复查及门诊随访。复查随访频率根据具体肿瘤病理良恶性、切除程度、肿瘤生长速度、是否新发或加重症状而进行综合决策。

3、放射治疗

放射治疗通常适用于很小的听神经瘤(如<3cm)或术后肿瘤残余的患者。放射外科治疗听神经瘤的目的是防止肿瘤生长，但不仅无法根治肿瘤，还会损伤正常神经，并且也容易复发，复发后需要二次放疗或手术。

4、“保听、保面”治疗康复

在听神经瘤的自然病史中，多数患者术前面神经功能良好，面神经麻痹或面瘫发生情况较少、严重程度较低，但是会出现术后常见后遗症：面神经麻痹、听力下降，需要物理训练、面神经功能重建、面神经移植等治疗而达到较好的功能康复效果.

在德国国际神经中心INI，更是将这一手术的“保听、保面”做到了极致，十年前的统计就已经做到了：98%以上患者肿瘤全切，五年复发率只有4%以下，面听神经解剖保留率100%，面神经的功能保留率在90%以上。术后面神经、听神经功能的保留和恢复，与术前损伤程度、病程发展时间、术后积极规范康复条件等有直接关系，每个患者的情况都会有些不同。