听神经瘤导致面瘫耳鸣，手术治疗后复发了怎么办？

　　听神经瘤是小脑桥脑角(CPA区)较常见的肿瘤，随着肿瘤的生长，可压迫至脑桥外侧和小脑前缘，引起桥小脑角肿瘤综合征，包括听力改变、耳鸣、前庭功能障碍、头痛、小脑共济失调及面神经、三叉神经和后组颅神经功能障碍等。此外，它还会严重损害患者的生活质量，甚至危及患者的安全。

　　手术全切听神经瘤是治疗听神经瘤的首要标准，然而很多患者由于手术主刀医生水平、肿瘤位置、肿瘤大小等原因，导致虽然接受了手术治疗，但是术后还是复发了，那为什么听神经瘤会复发？复发后应该怎么治疗呢？

　　INC国际神经外科听神经瘤复发手术全切案例分享：

　　四十多岁的李先生不幸罹患听神经瘤，饱受听力下降、耳鸣的困扰，了解到手术切除肿瘤是根治听神经瘤的手段，于是联系就医手术，万万没想到手术后不仅神经损伤面瘫了，肿瘤也没有切除干净，已经做过3次听神经瘤手术了，然而结果并不理想，没切干净后肿瘤不断生长，巨大的听神经瘤历经三次手术却只切除了部分肿瘤，MRI随访肿瘤进一步生长。残留病灶未治疗，而且还有面瘫后遗症。

　　一次次手术也让李先生意识到，如果没有找到有信心全切的主刀医生，一次次的手术只会让肿瘤一次次复发，面瘫越演越烈，于是在决定第四次手术的时候，他下定决心，这次一定要切干净，并且想办法修复以前损伤的面神经。

　　经过多方打听联系到INC国际神经外科医生集团德国巴特朗菲教授，对于听神经瘤，巴特朗菲教授能够运用其娴熟手法进行全切，能够较大程度保听保面。

　　赴德INI国际神经学研究所就诊治疗入院时，李先生的神经系统检查显示左侧颅神经第八和第七神经麻痹和共济失调。MRI显示一个巨大的复发或残留的囊性听神经瘤。通过乙状窦后入路完全切除肿瘤，病人的术后康复过程是顺利的。手术后两周进行舌下神经与面神经吻合术，以恢复之前手术造成的面神经损伤带来的面瘫，MRI证实病灶全切除，术后李先生恢复良好，半年后就恢复了正常工作。

　　图：(A)轴性和(B)冠状核磁共振显示前三次手术后左侧巨大囊性复发或残留听神经瘤和脑积水。(C)轴位和(D)矢状位术后核磁共振证实第四次手术后病灶全部切除。

　　听神经瘤手术治疗后复发了怎么办？

　　发现肿瘤完整切除是避免肿瘤术后复发的关键，也是避免复发肿瘤术后面神经功能二次损伤的关键。肿瘤复发往往面临再次手术，这可能会进一步加重面听神经的损伤，导致更严重的面神经功能损伤。但在我们的研究中，数据显示肿瘤复发组与未复发组在远期术后面神经功能(p=0.340).造成这种现象的原因可能是，第一，外科医生的操作技巧。如果手术者有良好的操作技巧，第二次手术不会增加面神经功能的损伤。

　　此外，随着科技的进步，电生理监测技术不断应用于神经瘤的手术中。这项技术有助于提高面神经保存率。一些研究表明，术中监测面神经肌电图有助于外科医生早期识别面神经的行走方向，并确认面神经肿瘤切除术后面神经结构是否完整，对面神经功能的保留有重要意义。根据术中是否使用神经生理监测，将研究组分为两组:监测组和非监测组。通过数据对比，采用电生理监测的患者术后远期面神经功能优良率明显高于未采用电生理监测的患者。

　　听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。如果出现手术失败，神经损伤的情况，也需要谨慎选择再次手术进行肿瘤再次切除和面部神经修复，不然只会让术后情况一次次比术前差。

　　寻找世界知名神经外科专家的手术治疗，可以较大程度修复术后损伤神经，“治愈”面瘫，避免术后再次神经功能损伤、恢复不佳的经济及社会心理负担等，生活质量更大程度地得到保障。