【INC疑难高龄手术】听神经瘤术后无残留、没有复发，八旬老人续写奇迹!

　　“对照2023年11月28日的MRI，与之前的术后MRI一样，没有可见的肿瘤残余，也没有肿瘤复发。所以，核磁共振检查结果令人满意！此外，正如我在患者的视频中看到的那样，现在的临床状况很好。总而言之，这名77岁的患者治疗成功。下一次MRI检查应在大约12-18个月后进行。”近期INC患者随访中，我们收到了77岁听神经瘤患者齐奶奶术后1年的好消息——“没有复发”“无残留”。齐奶奶术前的愿望“顺利全切肿瘤”终于得到实现，在齐奶奶发送给我们的随访视频中，乐观的她精神烁烁，亲切可爱。

齐奶奶随访视频中状态良好，和录视频的家人调皮得打起招呼

　　高龄手术面临的主要有三大难关：一是老人器官衰退，手术耐受性差；二是合并许多疾病，老年人常见有高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不好等。以心脏介入手术为例，手术中容易出现心律失常、休克、心衰、肾功能衰竭等危险情况；三是手术后恢复慢。老人手术后容易发生感染，导致肺炎，有的老年人还会出现静脉血栓、尿潴留等问题。因此对医生的技术要求很高，比如在术中、术后用药要把握好度。

　　老年人罹患脑瘤，不手术能让老人少遭罪么？

　　老年人因身体各项生理机能都有不同程度的衰退，而且老年人的基础疾病也比较多，如果再合并脑肿瘤，处理起来就更加棘手，是保守治疗还是开颅手术？对医生和家人来说，都是道难题。作为子女常常会担心老人不能承受手术或者放化疗的痛苦，经常被问及，能不能不手术，让老人少遭点罪？

　　77岁、已经白发苍苍的齐奶奶，本以为晚年会一直平静而幸福得度过，然而不幸罹患听神经瘤，仅一年时间迅速进展、肿瘤较大尺寸超过3cm，听力下降、脑积水、走路不稳、下肢无力……，病魔无情甚至随时都可能夺走她的生命。不同于大多数罹患脑瘤的高龄患者，齐奶奶表示“我们希望尽较大的可能把肿瘤拿干净”，手术前一天，常规术前谈话，齐奶奶坚定得说出了自己的诉求。作为2022年巴教授中国疑难脑瘤示范手术中较高龄的患者，齐奶奶动情得说道：“老伴已经83了，我只想全切肿瘤，延长我的寿命，可以陪着他”。

　　“可以，你不用害怕！”巴教授用中文坚定给出了答案。知道母亲因为肿瘤听力下降，齐奶奶的女儿贴近母亲耳朵转述：“教授说了可以，我们相信教授，你放心吧”。

李奶奶术前影像

　　作为2022巴教授中国疑难脑瘤示范手术中较高龄的患者，在巴教授的技艺下，终于如愿顺利全切了脑内的听神经瘤，在生命的黄昏之时，为她驱除了病魔的黑暗，留住了较美的夕阳。

　　术后半年随访

　　“我研究了核磁共振对比图像和患者的视频。总之，我们对手术结果感到满意，因为患者的临床状况良好。此外，正如我从你的邮件中了解到的那样，她的右耳剩余听力保留完好。对照核磁共振成像结果（2023年4月24日）好！我没有检测到肿瘤残余或复发，核磁共振成像上也显示任何副作用。”

　　经过术后的康复锻炼，齐奶奶术后由于手术水肿导致的面瘫也得到了很大的好转，已经可以开心展露笑颜。年近八十，依旧不放弃生命的希望，这个力量是老伴的依恋、是儿孙的牵挂、更是巴教授的手术技艺给的。齐奶奶恢复良好，和老伴一起共享安稳的晚年，虽然人生已经进入了黄昏，但是有相爱的人陪伴，那也能迎来较美的夕阳。

　　听神经瘤+脑积水，八旬奶奶的治疗处理在哪里

　　早在2018年，齐奶奶就出现了右耳的听力障碍，初期以为是年纪大了耳背，但是两年后，齐奶奶开始出现走路不稳，容易走偏，下肢无力，在行走刚开始时情况正常，行走钟左右感到吃力，此时会不由自主地加快脚步，如果没有人搀扶，容易跌倒。白天大小便有时失禁。一家人带齐奶奶就医检查，2021年5月和10月两次进行MRI检查，提示右侧听神经瘤，脑积水，肿瘤尺寸20mmX15mmX19mm。这时一家人才反应过来原来3年前的右耳听力障碍很有可能就是听神经瘤已经在作祟。而后越演越烈的步态不稳、下肢无力等则是由于脑积水导致的症状。

　　听神经瘤是桥小脑角区（CPA区）较常见的肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。肿瘤通常会压迫周围许多重要神经血管、小脑甚至脑干，大肿瘤，手术难度大，手术不慎易残留肢体瘫痪、面瘫、听力损伤等。

　　当肿瘤压迫听神经、前庭蜗神经，会出现耳鸣、听力下降，甚至听力丧失，当面神经损伤就会有面肌抽搐或面瘫等，如果放任肿瘤继续生长，压迫到小脑、脑干，生命顺利可能就会受到威胁出现肢体瘫痪甚至昏迷。

　　听神经瘤加上脑积水，看着年迈的母亲饱受病痛的折磨甚至死亡的威胁，齐奶奶的老伴和孩子都想为她找到较好的治疗方案，再多方查询后他们找到了INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员之一、德国巴特朗菲教授，咨询巴教授目前该如何应对母亲的病情。

　　巴教授查看了齐奶奶的病史资料，及时给出了目前的治疗建议：

　　1.患者目前的症状，是听神经瘤引起的，还是脑积水引起的？或者两者对患者都存在影响？

　　巴教授回答：患者的症状很可能是由脑积水直接引起的，而听神经鞘瘤只是间接的原因。脑积水有可能是这种肿瘤导致的后果，它通过分泌过多的蛋白质进入脑脊液（CSF）反过来导致脑脊液吸收不良，这是脑积水的根本原因。由于这种情况并不是脑脊液梗阻，肿瘤切除术后可能不会好转脑积水。因此，脑积水需要通过放置分流装置进行治疗。

　　2.当前一步，患者应当进行哪一种手术，是先做脑积水引流手术，还是先做听神经瘤切除手术？

　　巴教授回答：目前脑积水是更危险的问题，因此应该先治疗。在这种情况下，脑积水不是梗阻性的，而是吸收不良性脑积水，的方法是放置脑室-腹腔分流管，较好插入可调节的阀门，因此脑脊液压力可以经过数周的时间从初期的高水平慢慢调整到中等或更低的水平。在这个年龄段，许多神经外科医生倾向于为患者提供放射外科治疗，而不是开颅手术，至少在肿瘤不太大的情况下。在目前的情况下，当然放射外科治疗也是可能的，但考虑到肿瘤的大小，从长期来看，效果不明显。很有可能放射外科治疗3-4年后，肿瘤可能再次继续生长，并且需要手术治疗。然而到那时，患者可能已经超过80岁，手术风险可能比现在高很多。基于这个理由，我更患者接受以完全切除肿瘤为目的的开颅手术，这样她将来就不用担心术后肿瘤复发。

巴教授邮件回复内容截取

　　听从巴教授的建议，他们于2021年11月11日在当地做了脑室-腹腔分流手术，手术效果很好，齐奶奶术前的共济失调、步态不稳、大小便失禁等情况都有了好转，吃饭、睡眠、日常生活恢复正常，生活能够自理，也没有出现头疼、呕吐、面部麻木、走路不稳等情况。巴教授的初步治疗建议已经取得了成功，下一步就是颅内听神经瘤的切除。

　　一年内听神经瘤迅速进展，超过3cm大小，手术不能再等了！

　　2022年10月14日，齐奶奶常规进行脑积水治疗后影像检查，没想到却听到了一个让一家人再次陷入恐慌消息，肿瘤目前大小尺寸为32mmX22mmX26mm，已经超过了3cm大小！

　　听神经瘤肿瘤大小和发展阶段会导致不同的症状，然而对于治疗策略来说，手术是已出现症状的听神经瘤的首要标准。而针对大于3cm的大型肿瘤，这类患者不管是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应该首先手术切除。但是因为听神经瘤所处的CPA区，空间虽小但富藏着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉、小脑前上动脉等重要解剖结构。想要完整切除听神经瘤且不伤及周边脑干、神经和血管，手术的每个细节都至关重要。是对一些高龄患者而言，因为病程长，手术有较高的并发症，很多医生往往选择保守治疗，这时候手术更应把治疗效果和术后生存质量放在一位，挑战较大。

　　齐奶奶家人，立马邮件询问INC工作人员，咨询教授是否能来中国，请求巴教授能够为年迈的母亲手术切除肿瘤。

齐奶奶家人邮件

　　而幸运的是，此时恰逢巴教授2022年中国疑难示范手术，听闻这个好消息的他们立马争取到了巴教授手术机会。

　　中德专家同台合作，齐奶奶肿瘤终得全切

　　“我恢复得很好，肿瘤全切了，面神经保住了，耳朵也听得到”，齐奶奶在较大听神经瘤手术术后一天对前来ICU查房的巴教授说道。

术前术后影像对比，齐奶奶听瘤得到全切

　　手术在神经电生理监测下顺利进行，巴教授顺利为齐奶奶全切了肿瘤。

　　术后情况

　　术后一天ICU查房齐奶奶意识清醒，齐奶奶对巴教授感谢道："巴教授谢谢你，我现在感觉好多了。"术后二天齐奶奶顺利转入普通病房，面对前来查房的教授，她精神奕奕得表示自己恢复得很好，一旁的齐奶奶女儿也开心得告诉教授，齐奶奶早上已经可以坐起来休息了，他们感谢教授。

　　术后五天，教授查房，齐奶奶精神状态好“我来手术前，我们当地的医生都说我手术完肯定会有很多脑积水，但是术后一点脑积水都没有！”坐在床上的她跟教授反映自己近几天恢复不错，除了术后有些许的头痛和面瘫，教授也回答齐奶奶，“这都是正常的术后反应，不属于后遗症，多做康复训练，在手术后都会有好转”。齐奶奶也有信心，“我相信会好的，我相信巴教授！”

　　距离手术仅过去了6天，那个在术前谈话时憔悴、流泪的齐奶奶终于如愿全切了肿瘤，此时的她仿佛重获新生。

　　案例总结

　　关于高龄脑肿瘤患者的一些思考

　　人到晚年罹患脑肿瘤，很多高龄患者的治疗会抱着悲观的态度，要么选择保守观察或是放疗，认为手术风险太大，不适合做手术，其实这只是固有印象，对于没有严重基础病、身体尚可的高龄患者，开颅手术是完全可行的，顺利的全切手术，是摘取肿瘤风险、避免复发的合适的方法。少年的希望、青年的奋斗、中年的意气风发、老年的安享晚年，生命的意义就在于每一个阶段都不该被忽视。INC也希望更多有条件手术像齐奶奶这样的患者能够被看到，他们活下去、厮守爱人、陪伴家人的需求。