鞍区肿瘤伴血供丰富与紧密粘连的处理策略解析

　　蓝色框区域因其形态类似马鞍而被称为鞍区，主要位于颅底蝶鞍部位。该区域解剖结构复杂，包含垂体、视神经与视交叉、下丘脑等多个关键结构，属于颅底解剖中最精密和复杂的部位之一。鞍区内容纳垂体，前上方紧邻视交叉，后上方则与下丘脑相接。若鞍区发生肿瘤并向鞍上生长，压迫视神经或视交叉，则可能引起视力障碍。

　　那么，鞍区常见肿瘤类型包括哪些？主要包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤以及脊索瘤等。这些肿瘤在临床表现上具有一定共性，而本文所述59岁患者安娜所患的，正是一种较为罕见的鞍区肿瘤——垂体细胞瘤。

　　该肿瘤持续侵蚀视力，压迫视交叉，推挤重要血管，占据垂体柄及漏斗区，术中存在较高的大出血风险。

　　最终，在INC福教授制定的个体化手术方案指导下，从术前栓塞、手术入路选择到具体实施，肿瘤被成功切除。垂体柄及视神经得以保留，安娜未出现任何并发症，预后良好，仅住院一周即顺利出院。

01 视力下降原因查明：罕见鞍区肿瘤

　　安娜连续三个月出现视力持续下降，其程度明显超出一般近视发展水平，于是前往医院就诊，经检查发现鞍区存在一大型肿瘤——垂体细胞瘤。垂体细胞瘤是一种罕见的良性神经胶质肿瘤，属WHO I级，多位于鞍区或鞍上区域。由于肿瘤常压迫垂体及视神经，其症状多由肿瘤缓慢生长所产生的占位效应引起，常见表现为内分泌异常、视力障碍和头痛，也可导致垂体前叶功能不足，引发闭经、性功能减退、毛发脱落及尿崩症等。若压迫下丘脑或第三脑室，则可能引起脑积水。鉴于垂体细胞瘤位置关键且具有高度血管化特性，其治疗面临较大挑战。

　　解剖结构复杂： 鞍区周围存在重要神经血管结构，肿瘤多位于垂体柄前方，上侧由视交叉插入，并被穿孔血管包绕，手术操作需极为精细，以避免损伤这些结构。

　　与周围组织粘连紧密： 垂体细胞瘤常与周围组织（如下丘脑、视交叉、脑干等）紧密粘连，分离过程中易导致出血或神经功能损伤。

　　手术入路选择： 根据肿瘤具体位置和大小选择合适的手术入路至关重要。不同入路各有优缺点，需结合个体情况权衡，以实现更佳预后。

　　术后并发症风险： 垂体细胞瘤罕见，术前诊断较为复杂，常直至术中才发现病变高度血管化，这可能引发严重并发症，包括视神经损伤、内分泌功能紊乱、脑脊液漏及感染等，需在术中及术后进行严格管理。

　　因此，制定手术策略时必须综合考虑这些关键因素，包括周边神经血管结构、潜在内分泌功能损伤以及术中大量出血风险等。

02 手术面临重大挑战，福教授如何制定个体化策略

　　安娜的主刀医生为INC福教授，其在鞍区肿瘤手术方面具备丰富经验。与福教授接诊的大多数患者一样，安娜获得了一份“量身定制”的手术方案。

手术难点一：肿瘤位置深在，与垂体、视神经粘连严重

　　具体分析： MRI显示球形病变占据垂体漏斗后部及鞍上间隙，肿瘤与垂体柄和正常垂体组织紧密相邻（黄色箭头指示）。

　　视交叉（绿色箭头）和动眼神经（蓝色箭头）因肿瘤挤压而发生移位，视交叉已变薄。此外，肿瘤与颈动脉（白色星号）、后交通动脉（红色箭头）、大脑前动脉（白色星号）和大脑后动脉（黄色箭头）紧密粘连，术中剥离困难，存在较高出血风险。

　　要求： 手术必须在保留垂体及功能的基础上实现安全切除，同时避免损伤周边重要神经血管，谨慎分离肿瘤。

　　福教授策略： 放弃经鼻内镜入路（EEA），选择经后岩骨入路。该入路可限制脑脊液漏风险，并在颞叶下方提供从后向前、从下向上和从外向内的手术视野，有助于保留位于病变右侧的垂体柄。此外，手术以患者预后为核心考量，而非追求全切。

手术难点二：肿瘤血供丰富，术中出血控制困难

　　具体分析： 鉴于该肿瘤血供丰富，福教授术前进行了DSA检查，显示其主要供血动脉为左侧垂体上动脉（黄色箭头）。

　　要求： 阻断肿瘤血供，避免术中出血。

　　福教授策略： 术前实施栓塞术明确供血动脉，且对颅底硬脑膜分支血管近端进行闭塞对神经缺血风险较小。栓塞后血管造影显示肿瘤供血动脉重建达90%，线圈于垂体上动脉内可见（黄色箭头）。

03 成功安全切除肿瘤，安娜迎来新生

　　“为患者而战！”在福教授的这一理念指导下，这场针对垂体细胞瘤的艰难手术正式展开。在福教授的精细操作下，肿瘤逐渐与周围结构分离。为保留内分泌功能，福教授未追求完全切除，而是有意沿垂体柄和视交叉留下薄层残留，这也为安娜术后生活质量提供了重要保障。因术前已行栓塞，术中未出现出血及并发症，最终这一棘手肿瘤被成功切除。安娜预后良好，短短一周后即出院，期间未出现新发神经或内分泌功能障碍。组织病理学检查证实为垂体细胞瘤。

04 什么是垂体细胞瘤？能否根治？

　　这是一种少见的低级别（WHO 1级）惰性胶质瘤，起源于垂体后叶的垂体细胞，表现为鞍区占位，常被误诊为垂体腺瘤，无已知激素分泌功能。受肿瘤位置和形状的直接影响，垂体细胞瘤典型表现为视野缺损和/或内分泌代谢改变。

　　作为WHO I级肿瘤，其主要治疗手段仍为手术切除。大多数肿瘤边界清晰，可实现完整切除，预后良好，患者存活率达100%，未见复发与转移。少数病例因肿瘤与周围组织粘连紧密或血供丰富，易致术中大出血。若未能全切，部分残留肿瘤可能导致患者某些症状无法完全缓解，且增加复发风险。因此，手术至关重要。