伽马刀消灭不了的垂体瘤，我选择了另一条路并赢了

　　对于大多数类型的垂体腺瘤，经蝶手术是主要的治疗方式。通过积极干预，部分垂体瘤可实现不复发。然而，若垂体瘤病情复杂、与周围组织关系密切，或部分垂体腺瘤呈现侵袭性行为，手术若未能全切则可能导致复发。

　　《Clinical Endocrinology(Oxf)》杂志刊载的University Hospital of Wales研究结果显示：无论采用何种手术方式，再次手术的全切除率均低于首次手术。术后再手术的全切除率为46.6%-53.5%，而首次手术的全切除率达69%-71%。因此，首次手术的选择和实施尤为关键。

　　41岁患者艾拉罹患巨大无功能性垂体腺瘤，曾于其他医院接受显微镜下经蝶窦入路肿瘤切除术。由于右侧海绵窦内残余肿瘤继续生长，她随后接受了放疗。

　　放疗一年后，她出现右眼眼睑无法控制地下垂、视物重影及眼球活动困难，此为典型动眼神经麻痹表现。MRI检查发现其右侧海绵窦内肿瘤复发且持续进展。

几乎绝望的艾拉联系到福教授，她是否仍有手术机会？

　　INC福教授为艾拉施行标准经鼻经蝶窦入路内镜手术，随后通过移除海绵窦颈内动脉前段骨质以扩展外侧术野。

　　术后，艾拉的动眼神经麻痹症状得到缓解，恢复过程平稳。患者术前药物治疗方案得以维持。病理学检查确认为垂体腺瘤，未见恶性特征。

　　经三年随访，影像学检查未发现肿瘤复发或生长。她的人生轨迹在经历显著波折后，最终回归平静与光明。

伽马刀的本质与适用范围

伽马刀是否属于外科手术器械？

　　伽马刀并非传统意义上的手术刀，实质属于放射治疗方法之一。并非所有肿瘤均适用伽马刀治疗，其具有严格适应症与副作用。超出适应症范围滥用可能弊大于利，并增加后续治疗难度。

头部伽玛刀的临床适应症包括：

　　适用于老年或危重患者，以及术后存在明显残留、5年内腺瘤继续生长发生率达30%-60%且无法手术切除的患者；

　　肿瘤体积巨大且周围正常组织广泛浸润的患者不宜接受伽马刀治疗。

　　伽玛刀可能引起放射性神经损伤及诱发肿瘤恶化风险。对于存在神经系统症状的患者，放疗起效较慢，因此通常不作为无功能垂体腺瘤的一线治疗方案。

放疗的潜在副作用解析

　　放疗常见风险为新发垂体功能减退，其他潜在副作用较为少见，例如神经系统损伤。

　　垂体功能减退可见于分割放疗及单次放疗后，可能引发全身性功能紊乱，包括持续疲劳、畏寒、食欲减退及不孕；严重时可导致低血压、低血糖以及在感染或应激状态下出现危及生命的肾上腺危象。

　　两项分别纳入385例和884例接受分割放疗患者的病例系列研究显示，治疗后5年时新发促甲状腺素等缺乏的概率约为20%，10年时可高达30%。

　　另有两项研究共纳入494例接受单次放疗（伽玛刀）的各类垂体腺瘤患者，其中21%-24%出现一种或多种垂体激素缺乏，多见于放疗后2-4年（各类激素缺乏发生率未具体说明）。至治疗后10-15年，激素缺乏风险增加，最高可达80%。

　　应告知所有接受蝶鞍区放疗的患者：发生垂体功能减退的风险较高，需重视神经内分泌功能监测；若出现垂体功能减退，可通过激素替代疗法进行纠正。