生长迅速、切不干净、总是复发，INC国际大咖一次手术全切侵袭性垂体瘤

　　当检查报告上出现“垂体瘤”时，很多患者会感到恐慌。但其实大多数垂体瘤生长缓慢、边界清晰，属于良性肿瘤。不过，但有一类特殊的“侵袭性垂体瘤”，生长十分迅速，会侵袭周围的组织，对常规的治疗方式产生显著抵抗，即使采取手术治疗，也很难实现全切，屡屡复发。

　　侵袭性垂体瘤是什么?能治疗吗?适合采用什么方式?能实现全切吗?术后容易复发吗?……这些问题都困扰着侵袭性垂体瘤患者们。接下来，让我们拨开迷雾，看清这场“健康保卫战”的制胜关键。

　　1. 侵袭性垂体瘤在影像上有哪些特点?

　　侵袭是破坏性浸润周围组织，而扩张是肿瘤方向性生长，压迫周围组织，而侵袭性垂体瘤往往兼有。一般认为肿瘤浸润硬膜或海绵窦血管为具有侵袭性的”金标准“。

　　向上侵犯鞍膈、视交叉、三脑室、下丘脑→促性腺激素瘤多见

　　向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽生长→生长激素瘤多见

　　向鞍旁侵犯海绵窦、硬膜、颈内动脉及分支被包绕→泌乳素瘤多见

　　CT：多见骨质破坏

　　MRI：一般瘤体较大，容易出现坏死、囊变及出血导致T1及T2信号混杂，增强显示不均匀明显强化。

　　2. 侵袭性垂体瘤该怎么治疗?

　　(1)手术治疗

　　为了清除新生的肿瘤组织，缓解肿瘤压迫症状，再次手术依然是一个可行的选择。但随着手术次数的增加，实现肿瘤全切的难度也随之增加，因此，在决定进行手术时，应当选择具有丰富垂体手术经验的神经外科医生。

　　随着内镜神经外科的发展和新技术的应用，神经内镜经鼻蝶手术切除已成为垂体瘤主要的治疗方式。国外从1963年开始进行内镜下垂体瘤切除，而国内从1996年开始应用内镜。

　　神经内镜下术者能全面观察鞍区结构，判断内镜下鞍内垂体，鞍上鞍膈及蛛网膜和鞍旁海绵窦及颈内动脉结构，从而避免操作失误，尽可能完全地切除肿瘤，安全有效，术后患者恢复快。

　　(2)放射治疗

　　对于那些复发的、继续生长的、药物或手术治疗后仍没得到控制的侵袭性垂体瘤

　　(3)药物治疗

　　替莫唑胺被推荐作为侵袭性垂体瘤的一线化疗药物。然而，对那些复发的侵袭性垂体瘤患者，药物治疗在控制激素过度分泌和肿瘤生长方面往往无效。

　　3. 侵袭性垂体瘤手术难度在哪里?

　　垂体瘤位于颅底中央的蝶鞍区，周围环绕视神经、视交叉、颈内动脉、海绵窦(内含动眼神经、滑车神经等)、下丘脑等关键结构。肿瘤侵袭性生长可能包绕或压迫这些组织，术中稍有不慎导致出现不可逆的功能损伤。

　　侵袭性肿瘤常呈“浸润性生长”，与正常垂体组织或周围脑组织分界模糊，难以判断切除范围，易残留或过度损伤正常组织。此外，因肿瘤侵袭可能破坏鞍膈结构，术后易发生脑脊液鼻漏，增加颅内感染(如脑膜炎)风险。

　　INC国际大咖手术实例

　　术者：INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授)

　　该患者的肿瘤表现出向上侵袭垂体区域的倾向。施罗德教授为其设计了神经内镜辅助的显微外科手术方案，通过右侧单鼻孔入路，成功地切除位于垂体区域上方和侧面的肿瘤。

术前MR显示患者存在一个大型垂体肿瘤(箭头所示)，该肿瘤向上生长并紧密靠近垂体区域(位于鞍上和鞍旁)，侵犯海绵窦。

　　手术完成后，为了预防脑脊液漏的风险，施罗德教授根据肿瘤的大小，利用患者腹部提取的脂肪组织进行了有效的封闭处理。

术后MRI结果显示，该患者的肿瘤已完全切除。

　　施罗德教授：“侵袭性垂体瘤很难彻底切除，究其原因是肿瘤往海绵窦内侵袭生长、破坏海绵窦内侧壁、包裹颈内动脉，还有肿瘤本身的生物学行为上有侵袭的倾向，使得手术难度大大增加。虽然很多中心都能开展垂体腺瘤的手术，但对于侵袭性垂体瘤也经常遇到只切了一小部分肿瘤的患者，复发之后找到我们寻求再次手术。任何肿瘤的第一次手术都是最重要的，第一次如果不能全切的话，第二次全切的机会就比较小或者残疾了……”

　　INC国际垂体瘤手术大咖

　　INC施罗德教授相关研究

　　"眉上小切口"巧取巨大侵袭垂体瘤，如何不见疤痕全切脑瘤?

　　月经紊乱、性功能障碍…可能是垂体瘤在作怪!

　　眼前一黑，视力下降……揭秘神经外科的“视力窃贼”——垂体瘤

　　害怕垂体瘤开颅“脑洞大开”?INC国际大咖施罗德用内镜「鼻中取瘤」

　　垂体瘤卒中的七大诱因有哪些?国际垂体瘤大咖施罗德教授手术分析