令医生直言＂棘手＂的高级别胶质瘤，两大国际专家协作切除！

　　何种脑瘤竟使接诊医生均称"棘手"？肿瘤侵犯多脑区关键结构、累及众多神经血管、位置深在且刁钻、体积巨大......诸多医生望而却步——手术稍有不慎即危及患儿生命！值此困境，两位国际小儿神经外科权威巴特朗菲教授与Concezio Di Rocco教授联手协作，成功切除肿瘤，为患儿长期生存奠定基础！

广泛侵袭脑干、丘脑的肿瘤

　　11岁欢欢因持续性头痛伴复视，确诊巨大中线肿瘤。病变侵袭丘脑、中脑顶盖（四叠体），自小脑延伸至松果体区，侵犯间脑并压迫双侧外展神经。眼底检查提示双侧视乳头水肿。如此广泛侵袭致手术难度剧增——四叠体毗邻中脑导水管、松果体、小脑及丘脑等关键结构。肿瘤压迫或术中操作偏差可致眼球运动障碍、斜视、复视、听力下降及步态不稳等严重后果。丘脑作为深部核心结构，关联超80%人体功能，其手术长期被视为"禁区"。因认知该区域手术风险，多数医生评估"过于棘手"而无法承诺手术安全性。家属遂另寻救治途径。

两大国际专家联手成功切除

　　转诊至德国汉诺威国际神经学研究所（INI）小儿神经外科后，巴特朗菲教授与Concezio Di Rocco教授联合会诊，一致认为："可安全手术！"两位专家协作实施分阶段手术：内镜脑室造瘘术缓解脑积水；枕下正中小脑上入路切除肿瘤。

　　术中冰冻切片提示毛细胞星形细胞瘤（WHO Ⅰ级），但最终组织学显示：神经节细胞发育不良伴多核，胶质及神经节部分见有丝分裂活性，Ki67指数2-10%，BRAF(V600E)突变。确诊为间变性神经节胶质瘤（WHO III级）。

　　术后欢欢出现短暂性垂直眼震，14天内完全缓解。后续接受质子治疗及替莫唑胺化疗。此次成功手术为后续治疗创造有利条件。

救治关键：早期手术干预

　　回顾治疗历程，儿童胶质瘤患者早期手术可优化预后，并为辅助治疗铺平道路。

巴特朗菲教授观点："胶质瘤持续生长"

　　手术宜早实施。胶质瘤持续生长，等待致肿瘤增大。早期干预至关重要：初诊时较小肿瘤可获完整切除机会，虽需处理已受累脑组织，但手术结果优于大体积肿瘤。

Di Rocco教授观点："早期诊断多可治愈"

　　儿童脑肿瘤预后优于成人。早期诊断者多可治愈。术中磁共振、CT、神经电生理监测及神经导航技术整合应用，可实现精准定位，避免正常脑组织损伤，减少出血及并发症，提升切除效果。

案例来源：Lüdemann W, Banan R, Hartmann C, Bertalanffy H, Di Rocco C. Pediatric intracranial primary anaplastic ganglioglioma. Childs Nerv Syst. 2017 Feb;33(2):227-231.