一场车祸，两重劫难：8岁男孩闯过急救关后又因颅内创伤性动脉瘤命悬一线！

　　一场突发交通事故导致8岁男性患儿小明陷入中度昏迷状态。经紧急抢救后，患儿生命体征趋于稳定，医护人员初步认为已度过急性危险期。然而后续CT复查结果揭示更严重的病情：创伤性动脉瘤合并动静脉瘘，且病灶在7天内显著增大，剩余救治时间极为有限。

　　事故发生时，患儿正于放学回家途中正常行走。送至当地医院时，格拉斯哥昏迷评分仅为7分（E1V1M5），属于危重状态。格拉斯哥昏迷评分是评估中枢神经损伤程度的重要工具，通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度进行评价，总分3-15分，评分越低提示意识障碍越严重。

　　正常人的昏迷指数为15分，轻度昏迷为13-14分，中度昏迷为9-12分，重度昏迷为3-8分。评分低于3分且因插管或气管切开无法发声的重度昏迷患者记为2E或2T。

　　头颅CT检查显示：蛛网膜下腔出血、左后颅窝闭合性颅骨骨折，伴肝损伤和骨盆骨折。医疗团队立即实施脑室引流术控制颅内压，并进行为期7天的低温治疗以保护脑组织。

图a显示头部CT可见弥漫性蛛网膜下腔出血和脑室扩张

图b显示3D骨CT可见多发性颅骨骨折

病情进展与诊断明确

　　初步抢救稳定生命体征后，第5天复查CT发现左侧桥小脑角区出现高密度占位病变。进一步3DCTA血管造影显示小脑前下动脉远端动脉瘤形成。

　　第7天血管造影确诊为创伤后动脉瘤合并动静脉瘘，异常静脉直接从动脉瘤顶部引流至颈内静脉，形成血管"短路"。

图a、b、c显示第7天右椎动脉造影，可见动脉瘤位于左小脑前下动脉近端

　　第14天复查造影显示动脉瘤明显增大，破裂风险显著增加

图d、e显示第14天右椎动脉造影，动脉瘤扩大，动静脉瘘更加明显

治疗挑战与手术决策

　　儿童创伤性颅内动脉瘤临床罕见，合并动静脉瘘病例更为稀少。动脉瘤位于后循环系统的小脑前下动脉，该区域血管纤细、位置深在，周围毗邻脑干重要结构，手术操作空间极度受限。

　　此类创伤性动脉瘤多表现为"假性动脉瘤"特征，缺乏正常血管壁结构，瘤壁仅由脆弱外膜和周围纤维组织构成，术中极易破裂出血。创伤性颅内动脉瘤自然病程凶险，通常在伤后2-6周逐渐扩大破裂，平均破裂时间14-21天，破裂死亡率达32%-54%。鉴于患儿动脉瘤已出现增大迹象，需紧急手术干预。

手术治疗过程

　　入院第16天，经多学科评估后决定立即手术。手术团队采用右侧侧斜卧位，经枕下乙状窦后入路抵达桥小脑角区。术中分离动脉瘤与周围粘连组织时发生动脉瘤提前破裂。主刀医生当机立断实施小脑前下动脉近端阻断术，完整切除动脉瘤，电凝切断异常引流静脉。

术后CT检查未见明显缺血性病变或脑积水

术后血管造影显示动脉瘤和动静脉瘘完全切除，无残留病灶

术后恢复与长期随访

　　患儿术后恢复顺利，除遗留左侧周围性面神经麻痹（面部肌肉活动受影响）外，其余神经功能正常恢复。6年随访显示面神经麻痹症状未完全消失但不影响日常生活，学习生活与正常儿童无异，复查造影未见动脉瘤复发。

文献来源：Akitsugu Kawashima et al. A case report of a pediatric traumatic aneurysm with arteriovenous(A-V) fistula CASE-BASED UPDATE

专家团队介绍

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病治疗，特别专长脑血管搭桥和颈内动脉内膜切除术。

神经外科手术经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术及High-flow Bypass技术等

　　该案例展示了儿童创伤性颅内动脉瘤的完整诊疗流程，强调了早期诊断、及时干预和长期随访的重要性，为类似病例的治疗提供了重要参考。