15岁少女凌晨突发头痛呕吐，检查发现脑内血管破裂出血！

　　凌晨5点刚过，周二的城市仍笼罩在静谧的晨雾中，大多数人尚在睡梦中。然而15岁的小蕊却被一阵剧烈头痛惊醒，额头瞬间布满冷汗。未等她有所缓解，强烈的恶心感接踵而至，呕吐两次后，头痛不仅未减轻，反而持续加剧，每一次搏动都伴随难以忍受的疼痛。

　　小蕊的父母顿时惊慌失措，匆忙抱起孩子赶往医院——此时他们尚未意识到，这场突如其来的急症，即将使全家面临与脑动静脉畸形的生死考验。

1 隐匿于大脑关键区域的病变

　　2025年6月24日清晨，急诊室的灯光显得格外刺眼。头颅CT结果出来后，医生的表情立即变得严肃：脑出血！这一结果如同重击，令小蕊的父母心情沉重。

　　为争取更佳治疗时机，120急救车迅速将小蕊转运至儿童医院，医生为小蕊实施全麻下双侧脑室外引流术，以清除脑室内的积血。

　　三天后，医生拔除右侧引流管，仅保留左侧继续引流脑脊液。但当日的头颅MRI检查，却揭示出更加复杂的情况：在大脑深部的胼胝体压部，存在一个22mm×15mm的橄榄形病灶——脑动静脉畸形（AVM）。

　　“这不是一般类型的出血，病灶血管错综复杂，与正常脑组织交织，边界难以分辨！手术难度和风险都非常高。”医生的一番话，使小蕊父母的心情再次陷入低谷。

何为“脑动静脉畸形”

　　在大脑动脉与静脉之间，本应通过毛细血管网完成缓慢交换，因先天性血管发育异常而形成“短路”，出现异常缠绕、易于破裂的血管团——即脑动静脉畸形。一旦破裂出血，可能引发瘫痪、失语，甚至危及生命。

何为“胼胝体压部”？

　　胼胝体压部属于胼胝体后部结构，作为连接两侧枕叶的神经纤维束，是大脑半球间信息传递的重要组成部分，促使两侧大脑协同运作。该区域位置深在、神经结构密集，手术操作需极为谨慎。

2 困境中的转机INC巴教授恰逢在华期间

　　望着病床上虚弱的女儿，回想医生所说的“手术难度极大”，小蕊的父母夜不能寐，四处寻求救治方案。就在近乎绝望之时，他们偶然获悉一则消息：INC国际神经外科专家巴特朗菲教授正在中国进行示范手术。

　　小蕊的父母立即通过INC紧急协调，争取到与巴教授面对面咨询的机会。

　　诊室内，巴教授仔细查阅小蕊的MRI影像，并逐一分析：“孩子的AVM仍存在再次出血风险，因为存在许多细小的AVM血管，这些血管较为脆弱，可能再次破裂。”当小蕊的父母紧张地询问手术可能性时，巴教授的回答给他们带来信心：“这确实不是一台简单的手术，但完全具有可行性。”

3 治疗面临的挑战 三大难题亟待解决

　　根据现有文献荟萃分析，手术切除仍是治疗动静脉畸形的主要方法，但对外科医生而言充满挑战。小蕊的病情更使得本次手术成为一场“高难度攻坚战”：

难点1 病变呈弥散性，供血复杂

　　与边界清晰的AVM不同，小蕊的病灶较为弥散，存在多条来自不同区域的供血血管——既涉及前动脉循环，也包括后动脉循环。情况犹如杂乱线团缠绕于交错管道上，理清每一条“供血血管”的难度远高于常规手术。

AVM病灶：致密型与弥散型 手术难度差异显著

致密型

　　致密型动静脉畸形类似紧密缠绕的线球，核心明确、边界清晰。与周围正常脑组织分界相对清楚，术中实现全切较为可行。

致密型AVM类似紧密缠绕的线球，边缘清晰。

弥散型

　　异常血管呈分散、浸润性生长于正常脑组织中，缺乏明确边界。与正常脑组织相互交织，如同墨水渗入吸水的海绵，界限模糊，全切难度大，术中及术后出血不易控制。手术目标可能由“根治性全切”调整为“安全减容”或“处理高危部分”，更多依赖介入栓塞或放射外科作为主要或辅助治疗。

弥散型AVM如同墨水渗入海绵，界限模糊。

难点2 术中及术后出血风险

　　弥散型AVM血流量大，供血来源分散。病灶切除过程中，各个方向的渗血会持续如“泉涌”，不仅干扰手术视野，同时增加止血难度。任何微小疏漏均可能导致严重后果。

难点3 全切程度与复发风险

　　因病灶与正常脑组织边界不清，手术中易出现“看似全切，实则残留”的情况——即便仅残留1%的异常血管，未来仍存在复发与再出血风险。

4 高难度手术成功实施 助力患者重获新生

　　作为本次手术的主刀医生，巴教授在术前进行了充分细致的准备。术中，在国内神经外科专家的密切配合下，巴教授通过大脑中线入路，凭借丰富的手术经验，仔细分离并切除了位于胼胝体压部的动静脉畸形团，手术顺利完成。

　　术后第一天，小蕊即从ICU转至普通病房。术后MRI图像清晰显示：AVM已被完全切除，脑室内出血也已清除。小蕊临床表现良好，很快恢复正常活动。

　　对于小蕊这类复杂AVM病例，实现术中全切堪称‘艺术’。这不仅依赖于术者丰富的经验，更取决于其在关键决策时刻的判断力——尤其在处理边界不清、弥散广泛的AVM时，能否准确辨识并切除病变。这种能力建立在对外周畸形血管结构的深刻理解、精湛的显微手术操作技术，以及对脑组织保护与止血技术的熟练掌握之上。

　　从一名因突发脑出血命悬一线的危重少女，到成功清除病灶、逐渐康复的幸运孩子——正是巴教授高超的手术技艺与深厚的临床经验，加上此次难得的治疗机遇，共同为她赢得了继续健康成长的未来。

案例来源：文中所述为INC国际巴特朗菲教授2025年6月29日于苏州大学附属儿童医院实施的一例手术。