脑镰旁钙化型脑膜瘤案例分析

　　脑膜瘤是较常见的良性外脑病变之一，占成人颅内肿瘤的10%至20%。钙化、骨化、骨侵犯、骨浸润和成骨细胞增生是这些肿瘤的常见特征。

大脑镰旁钙化型脑膜瘤

　　一位60岁的卡车司机有3个月的左局灶性癫痫病史。癫痫发作始于左脚刺痛和麻木，累及下肢，然后进展到上肢。因此，他经历左侧强直阵挛运动。癫痫发作频率为每周一次。后运动障碍通常持续3到10天，然后完全恢复。神经学检查显示轻度左痉挛性偏瘫(4/5)伴皮质感觉障碍。其他神经功能(包括眼底)正常。血液、血清分析及胸部x线检查均未发现异常。纯颅骨片显示钙化(7x5 cm)，中心致密，周围蓬松。CT显示右侧后顶叶钙化肿物，中央致密均匀，外周不均匀。无造影增强及脑水肿。在右侧侧位进行顶骨开颅术。硬脑膜浸润于右侧矢状旁区域的一小块区域，但未累及上覆骨。将蛛网膜从邻近内侧皮质表面剥离。这导致了右顶叶在重力作用下与肿瘤的自发分离。因此，一个完整的切除肿瘤连同它的镰状附件可以实现没有任何脑回缩。

　　组织病理学检查显示钙化脑膜瘤，富含沙粒小体，有小灶状脑膜上皮细胞。

　　术后期间平安无事。3个月后，他经历了左病灶发作，这可以通过在原有的苯妥英每天300毫克的基础上每天添加60毫克的苯巴比妥来控制。术后18个月随访的脑部CT扫描显示正常。

　　脑膜瘤累及骨骼是众所周知的，可能是局部颅骨肥大，甚至可能远离肿瘤部位。Cushing和Eisenhardt提到脑膜瘤骨化的发生率为1%。骨质增生脑膜瘤已被确认，其中2.6 - 6.7%位于颅穹窿。骨瘤性脑膜瘤约占1%，主要位于脊柱。脑膜瘤起源于起源于神经嵴的蛛网膜帽细胞。颅骨、各种内脏软骨和颅软骨也起源于神经嵴。Cushing和Eisenhardt描述了同时包含骨和软骨的脑膜瘤。骨化可能是软骨、膜内或肿瘤钙质沉着。肿瘤侵犯骨所导致的改变包括哈弗斯管充血、静脉淤血和机械压力。脑膜瘤细胞可发生化生转变为成骨细胞。后者可能是肿瘤本身骨瘤性变化的原因，因为基本细胞即神经嵴细胞具有分化的潜力。钙化是沙质性脑膜瘤的常见特征。沙粒体起源于消失的血管内皮细胞。脑膜瘤螺旋中心和支持性结缔组织的胶原化，随后是螺旋透明化和钙化，蛛网膜细胞分泌产物和坏死的肿瘤细胞。钙磷灰石晶体与胶原纤维紧密混合。钙、铁在成矿过程中起着明显的作用。

　　有时钙化发生在离病变较远的地方。这表明可能存在某些体液因子，如生长因子或同工酶等与钙化有关。骨同工酶碱性磷酸酶(AP)已被假定在脑膜瘤中与其他酶一起大量合成。这种酶具有骨化特性，并与骨矿化有关。在一项对40例患者进行的研究中，肿瘤中AP含量与钙化之间可以建立良好的相关性。因此，这可能是脑膜瘤钙化的主要因素之一。

　　这些病变既不可治愈也不可切割，因此可以通过钻孔或肿块切除来切除。如果有一个大的工作空间，而不需要对大脑组织进行大量处理，则后者是顺利的。同样适用于蛛网膜平面周围清晰的良性病变。对于后三分之一、中三分之一和少数前三分之一的镰状细胞病变，可以采用侧下位手术。蛛网膜剥离后的旁正中皮质由于重力作用从镰状腺病变上脱落，从而提供了足够的工作空间。通过在钙化肿瘤上钻孔，通过缝合线将其从皮质缩回，从而进一步简化切除。