从眉毛进入大脑：当开颅无需“脑洞大开”，全切海绵窦脑膜瘤后6天出院！

　　“神经外科技术的持续进步，推动临床治疗向更微创的方向发展，锁孔手术已成为明确趋势。经眉弓锁孔手术在当下并非罕见技术，众多颅底肿瘤病例已能通过更为微创的术式完成治疗。”——INC福洛里希教授

经“眉毛”实施手术：全切脑膜瘤后6天出院

　　“传统观念认为开颅手术需要在头颅上打开较大骨窗，但实际手术切口却非常微小，术后第6天即完成拆线并顺利出院。”一位64岁男性患者因出现记忆力减退及癫痫发作症状，经检查发现左侧海绵窦外侧壁存在病变，影像学同时显示病变周围水肿及颞叶受压。

　　肿瘤定位于海绵窦外侧壁，使得经典翼点入路成为福洛里希教授初期考虑的手术方案。但该入路存在固有局限性，包括需要对正常软组织进行广泛剥离、可能引发颞肌疼痛、影响美观、术中需牵拉脑组织以及导致颞叶回缩等问题。

　　出于对颞叶保护的高度重视，并结合肿瘤未包绕血管、患者秃顶但眉毛浓密的具体情况，福洛里希教授最终决定采用经眶入路，亦即通过眉毛区域实施肿瘤切除。此入路能够提供更优的手术视野与充足的操作空间，有效降低危险牵拉。同时，它为显微镜与内镜的联合应用创造了极佳的可视化条件与操作便利性。

显微镜联合神经内镜“双镜手术”：“筷子技术”展现独特优势

　　手术过程中，当显微镜操作受到限制时，福洛里希教授随即启用神经内镜，运用经典的筷子技术将肿瘤组织从脑组织中精细分离。该技术实现了术中无脑组织牵拉、颞静脉零牺牲以及神经功能的完好保护，这正是采用经眶入路处理此类病变的精妙之处。

手术切口设计

神经导航定位

手术实施分阶段详解

第一阶段：显微镜操作

　　在显微镜视野下，经眉弓切口进入，逐步剥离海绵窦外侧壁，清晰辨识颅神经，重点保护V1和V2神经。

第二阶段：神经内镜操作

　　鉴于手术区域位置较深，肿瘤切除的不同阶段分别使用了30°、45°、70°等多种角度的内镜。带角度内镜能够提供侧方视野，便于观察手术野的各个角落。在内镜操作环节，为提高操作灵活性，专门采用了筷子技术。

第三阶段：切口缝合

　　采用自体腹部脂肪移植填充硬脑膜切口及死腔。使用钛板与螺钉进行骨瓣固定。骨膜、肌肉及皮下层采用可吸收单丝缝线缝合。皮肤层则使用4-0不可吸收缝线进行皮内缝合。

　　术后影像学复查证实肿瘤获得全切，且未出现任何手术相关并发症。患者未发生新的神经功能缺损，并于术后第6天拆线出院。

　　术后2个月随访显示，手术疤痕已几乎不可见，成功实现了美容效果与神经功能保护的双重目标。

福洛里希教授解析眉弓锁孔手术核心操作规则

　　手术需严格遵循以下核心操作规则，旨在达成微创、美观及组织保护的最佳效果：

1. 切口位置选择

　　手术切口应精确设计在眉毛轮廓之内，而非眉毛上方。此举有助于利用眉毛毛发自然隐蔽术后疤痕。

2. 皮肤止血处理

　　需严格控制对皮肤组织的电凝烧灼。应采用低功率输出、精确电凝定位，并使用细针尖器械，以最大限度减少对切口边缘皮肤的热损伤。

3. 组织牵拉注意事项

　　进行组织牵拉时需格外谨慎。可使用缝线或皮肤钩实施牵拉，并在牵开器与皮肤之间放置塑料套管作为保护垫，避免发生压迫性损伤。

4. 显微镜光源管理

　　需密切关注手术显微镜光源产生的热效应。必须采取有效措施保护皮肤切缘，避免因长时间直接照射导致组织干燥或烫伤。

　　核心目的总结：上述规则的核心在于，通过精确的切口定位、最小化的组织损伤（包括热损伤与机械损伤）以及积极的切缘保护，在优化手术野暴露的同时，确保伤口获得最佳愈合与最理想的美容效果。

　　本案例来源于第五届世界神经外科顾问团云端峰会上，福洛里希教授所作的现场学术报告——经眶-泪腺锁孔入路。