头痛欲裂、脑干移位…都是岩斜区脑膜瘤惹的祸！这位内镜大咖为她“清零”肿瘤

　　Zoey今年46岁，她原本平静的生活被持续性头痛所打破。医学影像揭开了疼痛背后的残酷真相——岩斜坡脑膜瘤正压迫着她的脑干并导致结构移位。

　　她自述头痛初为钝痛，随时间推移逐渐发展为尖锐的刺痛，头痛发作毫无规律，时而短暂间歇，时而持续数日，严重影响了她的工作能力与生活质量。

　　这一病例最终由INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授)接手。

　　施罗德教授通过手术为Zoey完全切除了肿瘤。随着病灶的清除，纠缠她多时的头痛症状彻底消失，标志着在这场与疾病抗争中，Zoey取得了胜利。

　　发病机制分析：头痛欲裂是为哪般?

　　岩斜区位于颅底中央深部，肿瘤基底常附着于天幕与岩骨嵴，周围密布脑干、基底动脉及其分支、后组颅神经(如动眼神经、三叉神经、面听神经等)。该区域空间狭小，因此，即使是在早期肿瘤体积较小时，也可能引发显著症状。

　　最初，Zoey的头痛表现为钝痛，可能是因为肿瘤推挤脑干导致局部血管、神经或脑膜扭曲牵拉，脑干的移位程度可能随体位变化，从而解释她头痛的间歇性与无规律性。

　　后期，Zoey的头痛性质发生转变，以发作性刺痛为主，则可能是因为随着肿瘤生长，累及三叉神经等感觉神经，导致神经病理性疼痛。

　　其余导致Zoey出现头痛的原因包括：

　　因肿瘤的压迫效应，可能会干扰脑脊液流动，导致脑积水及颅内压升高，表现为持续性头痛(尤其晨起时)。

　　血供丰富的肿瘤，会导致血管源性水肿，加剧占位效应，进一步升高颅内压，从而加重头痛。

　　基底动脉或其分支受压会引发缺血性疼痛，或血管壁张力变化通过血管周围痛觉纤维传递痛感。

　　肿瘤可能会引发炎症，在该过程中所释放的前列腺素、缓激肽等致痛介质，会刺激周围痛觉末梢。

　　长期占位效应和脑干移位造成不可逆的机械损伤，使头痛从间歇性进展为持续数日。

　　岩斜坡区、压迫脑干，手术难点有哪些?

　　岩斜区的脑部肿瘤，在生长过程中往往覆盖许多重要的脑神经和血管，因此手术技术难度非常高，需在毫米级操作空间内分离肿瘤与这些结构，稍有不慎即可能导致：

　　脑干直接损伤：可能引发呼吸循环衰竭等致命并发症

　　血管破裂出血：尤其是与大脑后动脉、基底动脉穿支粘连时

　　颅神经损伤：可导致永久性面瘫、吞咽困难或听力丧失

　　此外，由于Zoey已出现脑干结构性移位，提示肿瘤可能长期压迫并与脑干形成致密粘连。

　　而脑干是生命中枢，负责呼吸、心跳等基本生命功能，手术过程中任何对脑干的损伤都可能导致严重后果，甚至危及生命。

　　因此，如果进行手术，还需要权衡以下问题：

　　全切除风险：强行剥离粘连部分可能造成脑干挫伤，需考虑残留薄层肿瘤以保护功能

　　减压程度控制：过度牵拉可能导致Labbe静脉损伤(颞叶水肿风险)或颞叶挫伤

　　血供处理：若肿瘤血供来自后循环系统，需警惕剥离过程中引发脑干缺血

　　Zoey的手术十分复杂，风险较高，需要经验丰富的神经外科医生进行精细操作，并做好充分的术前准备和术后管理。

　　侧方入路、双镜联合，INC大咖实现全切

　　根据Zoey脑内肿瘤位置深在且压迫脑干的特点，施罗德教授选择侧方入路，该手术方案具有三重优势：

　　首先，该入路能够直接抵达岩斜坡区，通过缩短手术路径显著减少对脑组织的牵拉;

　　其次，采用幕上下联合显露的多视角操作方式，实现肿瘤的全方位暴露，尤其适合向中颅窝和后颅窝扩展的肿瘤;

　　同时，术中特别注重Labbe静脉等关键静脉的保护，有效降低了术后颞叶水肿风险。

　　而在手术过程中，显微镜与内镜的协同应用形成了双重保障：

　　显微镜提供高分辨率的精细操作视野，适用于肿瘤与脑干、血管及颅神经的精细分离;

　　而内镜则通过深部探查弥补显微镜的视野局限，以便医生对隐蔽区域的肿瘤残余实现彻底清除。

　　施罗德教授：“在颅底脑膜瘤手术中，内镜辅助显微外科技术已经得到确立。由于使用了内镜，可以看到神经和血管的周围区域以及颅底的骨性角落。因此，手术范围得以减少。可以避免扩大颅底入路，这种入路需要移除颅底的大部分。通常，也可以通过颅骨上的小而节省的开口成功切除较大的肿瘤(锁孔手术)。总的来说，通过应用内镜辅助技术，可以实现更为微创的手术。”

　　最终，施罗德教授成功地实现了该岩斜坡脑膜瘤的完全切除。

　　Zoey在术后恢复良好，除舌肌功能减退和声音嘶哑外无其他症状。

　　施罗德教授的手术成功源于个体化入路选择、双镜联合的精准操作以及功能保护优先的切除策略。这些技术优势共同实现了肿瘤全切与神经功能的最大保留之间的平衡，为Zoey的术后高质量康复奠定了基础。

　　INC国际脑膜瘤手术大咖

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