挑战高难度巨大岩斜区脑膜瘤！INC国际福教授如何“披荆斩棘”？-国际神经外科医生集团

岩斜区

　　岩斜区脑膜瘤

　　岩斜区脑膜瘤是起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡及三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤。因岩斜区位置隐匿，解剖结构复杂，肿瘤压迫脑干与颅底神经及血管，被认为是神经外科相对最为棘手的疾病之一。

　　手术入路较多，术后肿瘤残留率高、患者预后差等目前仍然存在，术中一味地追求肿瘤全切也是导致术后高病死率、高致残率的主要因素。

　　因此，术中根据肿瘤部位、性质给予患者制定个体化手术入路选择，充分暴露肿瘤及周围重要结构，减轻脑组织牵拉，避免损伤周围神经、血管，减少术后并发症及新发神经功能障碍，在获得肿瘤高切除率的同时实现提高患者远期生存质量，是目前治疗的难点。

　　Henry：哎……医生，我最近头疼越来越严重，吃饭喝水也像吞刀子，更难熬的是，面部偶尔也会像电击般刺痛，难道这“罪魁祸首”都是我脑袋里的肿瘤吗?

　　福教授：是的，左侧岩斜区的大型脑膜瘤导致了上述的一系列症状。由于肿瘤的体积较大，可能导致颅内压增加，刺激神经，造成持续性的头痛。岩斜区位于脑干附近，控制吞咽功能的神经可能受到肿瘤的直接压迫或牵拉，从而影响了吞咽功能。除此之外，面部的刺痛很有可能来源于三叉神经，三叉神经负责面部的感觉，而岩斜区的肿瘤可能压迫了它的分支，引发面部剧烈的疼痛。这种疼痛往往突然、剧烈、类似电击，符合三叉神经痛的特征。

　　Henry：那我该怎么治疗?听说想要全切这个位置的脑膜瘤十分困难，这些症状已经严重影响到我的正常生活了……

　　54岁的Henry为此焦虑不已。然而，肿瘤不除不行，为了缓解自己的病痛，也为了有更长的时间照顾家庭，Henry找到了INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(福教授)。

MRI影像

　　Henry的巨大岩斜区脑膜瘤手术治疗难度非常大，不仅是由于其位置“深藏不露”，岩斜区这个神秘的地带，藏身于头骨的深处，在颞骨岩部和枕骨斜坡的交汇处，从岩骨尖一直延伸到颈静脉孔;还有着众多“不可冒犯”的邻居，如第Ⅴ、 Ⅶ 和 Ⅷ 脑神经、底下的颈静脉孔水平线、下面紧邻的枕骨大孔区等。

Henry的巨大岩斜区脑膜瘤手术治疗难度非常大，不仅是由于其位置“深藏不露”，岩斜区这个神秘的地带，藏身于头骨的深处，在颞骨岩部和枕骨斜坡的交汇处，从岩骨尖一直延伸到颈静脉孔；还有着众多“不可冒犯”的邻居，如第Ⅴ、 Ⅶ 和 Ⅷ 脑神经、底下的颈静脉孔水平线、下面紧邻的枕骨大孔区等。

　　为了尽可能多的切除肿瘤，同时避免术后出现致残等风险，福教授最终决定采用联合岩骨入路进行手术。

　　联合岩骨入路Combined Petrosectomy

　　福教授曾于2019年8月发表研究《How I do it: combined petrosectomy》，对术中图谱进行了详细标注和解释。

　　研究指出，联合岩骨入路可在较短的距离下广泛暴露大型岩斜坡病变，并提供多个操作角度和视线，同时减少对大脑的牵拉损伤，保护颅神经。联合岩骨切除术和横窦-乙状窦后移位，可为腹侧脑干、中上部斜坡等提供宽广的手术空间。适应症为岩斜区肿瘤类型，尤其是V / VII发生侧向位移。

　　岩骨联合入路的关键步骤之一是切开天幕，对于大多数岩斜区脑膜瘤来说，天幕是硬膜附着的重要组成部分。该手术通过电凝凝固来自大脑中动脉的小脑幕供血器使肿瘤断流，并打开通向肿瘤的手术通路。

　　但这种手术入路的主要缺点是技术要求高、耗时长，而且并发症的风险增加，如肺栓塞或静脉窦血栓形成和脑脊液瘘。此外，还有听力损失的风险。

　　术前，福教授进行了多项评估。Labbé静脉呈现出规则的解剖形态，术前CT扫描有助于评估骨骼解剖，包括肿瘤的钙化、岩尖的气化以及乙状窦后空间。同时，评估中颅窝底在膝状神经节上方、颈动脉管水平可能存在的裂开，以减少在手术入路过程中对这些结构的损伤风险。此外，福教授还评估了颈静脉球的高度与内听道的关系。术前一天，还通过在咽升动脉处放置线圈进行栓塞以显著减少术中出血。