“偶尔头痛” 竟查出脑瘤！无症状脑膜瘤会恶化吗？

　　头痛是日常生活中极为常见的症状，很多情况下，睡眠不足、精神压力大、感冒等都会引发头痛。因此，许多人并未将头痛放在心上，认为这并非严重病症，休息一下便可缓解。然而在神经外科领域，许多常见的神经外科疾病却常以头痛为首发症状。

　　有人因头痛积极检查，发现病情后及时手术重获新生；也有人认为“不检查说不定一辈子都不会发现”。但需明确的是，脑肿瘤不会因忽视而消失，更不会停止生长。一旦病情进展，可能导致肿瘤恶化甚至危及生命，造成无法挽回的后果。

无症状脑膜瘤真的无需开颅手术吗？

　　对于追求高品质生活的人群而言，往往对身体异常更为敏感。年届五旬的方女士正处于知天命的人生阶段，这位将生活过成艺术的女性，却迎来了人生的转折点。

　　方女士因偏头痛检查出左侧鞍旁、左侧CPA、小脑幕下缘占位脑膜瘤。与许多无症状脑膜瘤患者的犹豫不同，她清楚地知道，肿瘤不会随时间自行消失，必须尽早解决以消除隐患。

　　影像检查显示：左侧鞍旁、左侧CPA、小脑幕下缘可见丘状T1WI等信号、T2WI等信号，病变以宽基底与岩骨相连，边界清晰，大小约301216mm。

　　求医之路充满抉择：保守观察还是手术干预？“手术风险大”“可能导致视力、视野缺损等后遗症”“肿瘤位置特殊可能切除不净”……一系列担忧曾让这位热爱生活的女性陷入低谷，但她很快以乐观坚韧的态度重拾勇气。在家人的全力支持下，她理性谨慎地开启了求医之旅——

　　在与巴教授的首次面对面咨询中，方女士一家带着行李，做好了手术的全部准备。他们从山西来到苏州大学附属第四医院，决心寻求巴教授的示范手术。

　　“目前影像显示有明确的手术指征，建议尽快手术。继续等待会给肿瘤生长的时间和空间，向上生长可能侵入海绵窦（内含众多神经），向外生长会对面听神经造成影响。届时手术风险更大，且难以实现全切。此类手术我有众多成功案例，虽非小手术，但对我而言难度可控。”

　　方女士表示：“我们就是冲着教授来的，现在信心十足，只等教授手术……”

　　在巴教授2024年中国行期间，方女士一家成功争取到示范手术机会。一场涉及鞍区、CPA区、小脑幕占位并累及海绵窦的高难度脑膜瘤手术顺利完成，肿瘤全切的结果让他们无比满意，更坚信选择的正确性。

　　术后，方女士对生活有了更深的热爱。她从日常饮食与起居入手细心呵护自己，与女儿一起看电影、公园漫步，更重返游泳馆，在碧波中尽享生命的自由与活力。

偶然发现的脑膜瘤会长大吗？危险因素有哪些？

　　一项针对近20,000名儿童与成人头部MRI的系统评价/meta分析显示，脑膜瘤是最常见的意外发现肿瘤，在MRI中的检出率为0.29%。包括脑膜瘤在内的偶发肿瘤检出率随年龄增长而升高。

　　在巴教授的示范手术案例中，偶发脑膜瘤并不少见，患者们面临着不同的抉择——

　　案例1：41岁的周女士在体检中发现桥小脑角（CPA）区脑膜瘤。肿瘤位置刁钻，与脑神经中最细的滑车神经、三叉神经呈“橡皮膏样”紧密粘连，同时压迫生命中枢桥脑和中脑。不同于多数等到剧烈头痛、面瘫偏瘫才就医的患者，这份体检报告让周女士在神经功能尚完好时抓住了治疗黄金期，通过巴教授示范手术早早切除肿瘤。

　　案例2：50多岁的钟女士体检查出桥小脑角（CPA）区脑膜瘤，因担忧手术可能导致神经损伤（斜视、眼皮下垂、闭合不全）而选择伽马刀治疗，却未能控制肿瘤生长。对肿瘤的焦虑让她陷入烦躁、抑郁，寝食难安。最终，巴教授手术实现肿瘤全切除，且术前担忧的听力丧失、面瘫等后遗症均未出现。

01偶发脑膜瘤的生长特性

　　良性脑膜瘤可能在一定时间内保持稳定，也可能呈线性或指数级生长。临床可见，部分选择观察的患者在数年磁共振复查中肿瘤体积无变化，但也有相当比例的肿瘤持续生长。非良性脑膜瘤通常会生长，且多数呈指数级生长。

　　早期关于偶发脑膜瘤自然史的研究显示，17例肿瘤的平均年相对生长率（RGR）为3.8%/年，70.6%（12例）的肿瘤年RGR低于5%/年，仅11.8%（2例）超过15%/年。另一项针对41例患者的研究显示，平均绝对生长率（AGR）为0.8cm³/年。近期研究表明，当将生长定义为RGR≥15%时，偶发脑膜瘤的生长风险介于38%至75%之间。

02生长的危险因素

　　临床特征：年轻患者（年龄<60岁）与脑膜瘤生长相关，可能与观察周期较长有关。研究显示，脑膜瘤常表达雌激素受体，体外增殖活性更高，推测雌激素替代疗法（e-HRT）、高剂量孕酮激动剂（CPA）可能与肿瘤生长相关。

　　影像学特征：CT未见钙化、MRI-T2加权像信号高亮是预测生长的重要特征，后者与钙化缺失高度相关。肿瘤周围水肿（偶发脑膜瘤中罕见）、体积较大（>10cm³）也是快速生长的预测因子。此外，颅底脑膜瘤可能在无明显生长时因压迫重要结构（如鞍上脑膜瘤导致视力丧失、CPA区脑膜瘤引发三叉神经痛）而出现症状。

体检查出脑膜瘤，该如何应对？

　　许多病友会问：“脑膜瘤是良性肿瘤，是否可以保守观察、带‘瘤’生存？”

　　答案是否定的！

　　脑膜瘤虽生长缓慢，但绝非“安分”。作为好发于脑膜覆盖区域的良性肿瘤，其每年可生长数毫米至数厘米，初期可能仅如小米粒大小，长大后甚至可达苹果大小。若不及时诊断，脑膜瘤可能显著增大，压迫或包裹邻近脑组织、血管和脑神经，尤其当生长至手术难以到达的区域时，可能导致残疾甚至危及生命。

治疗指南建议

　　脑膜瘤的治疗需在彻底切除与避免神经损伤之间谨慎权衡。患者个体因素（有无症状、年龄、基础疾病）、肿瘤位置及与邻近重要结构的关系，均是决定治疗方案的关键因素。

　　头痛虽常见，但绝不可轻视。当体检偶然发现脑膜瘤时，三位患者的经历表明：精准评估、专家主刀、及时手术，是守护神经功能和生活质量的更优选择。即便位置复杂的脑膜瘤，在经验丰富的专家手中也可实现安全全切。与其在焦虑中等待肿瘤进展，不如把握黄金治疗时机——生命从无“侥幸”。