无症状不等于无风险：隐匿性脑瘤突发昏迷，如何把握手术关键期？

松果体区肿瘤可引发何种严重后果？

　　一名15个月大的婴儿本应处于健康成长阶段，却因松果体区肿瘤陷入生死危机。初期症状仅为呕吐及眼球异常运动，随后进展为脑积水、脑干受压……治疗过程包括三次开颅手术、化疗及质子治疗，每一步均充满挑战。

　　19岁患者小野本应在大学校园度过青春时光，却因突发倒地抽搐开始与未知疾病抗争。血液检测、心脏评估、脑电图、核磁共振（MRI）等检查均显示“未见异常”，但其身体反复出现抽搐及昏迷——最终确诊为松果体区微小病变。

　　36岁患者晴晴携带16mm松果体肿瘤生活两年，仅表现为偶发性眩晕。当肿瘤增大并发脑积水时，INC巴特朗菲教授（简称巴教授）为其主刀全切手术，成功解除肿瘤威胁并为后续治疗创造有利条件。术后病理提示中度恶性中分化松果体实质肿瘤，提示温和病程下潜藏风险。

　　这些本应绽放的生命因隐匿性病变遭受重创。治疗中手术不仅是干预手段，更是需精准把握的技术——在安全范围内最大化切除肿瘤，以延长生存期并保障生活质量。

婴幼儿脑瘤进展：三次开颅手术的抗争

　　该15个月大男婴病例发表于学术期刊。既往健康的患儿因进行性步态障碍伴行为改变一月余入院。初期表现为行走时向左偏斜、碰撞物体，伴食欲减退、嗜睡、烦躁及易怒。约两周后出现呕吐、持续5日高热及腹泻……CT显示梗阻性脑积水，进一步检查发现松果体区混合实性囊性肿块。

　　针对梗阻性脑积水，患儿接受第三脑室造瘘术，但术后仍存在间歇性呕吐及眼球运动异常。连续MRI显示一月内松果体区肿瘤快速增大强化，范围延伸至第三脑室后部。鉴于病情进展，行开颅活检联合减瘤术，因切除组织量不足未获明确诊断。

　　经相同手术入路再次行活检及扩大切除，病理确诊为松果体乳头状瘤（PTPR）。术后因导水管血凝块导致梗阻性脑积水，患儿接受内镜下血块清除及第三脑室造瘘修正术。数周后神经状态再度恶化，最终行脑室-腹腔分流术治疗脑积水。

　　随访期间肿瘤持续生长，患儿开始长期化疗。第二轮化疗后手术区域肿胀，影像学显示肿瘤囊性成分增多伴脑干受压，遂行第三次减瘤手术，后续接受质子治疗。

▼第三次减瘤术前：肿瘤囊性成分显著增加导致脑干受压，需紧急手术干预。

19岁女性突发昏迷的病因揭秘：国际专家为何建议尽早手术？

　　“医生，我女儿既往体健，为何突发昏迷？检查是否存在异常？”

　　“血液检测、心脏评估、脑电图、核磁共振（MRI）均未见明显异常。”

　　19岁的小野正值青春年华，却在课堂上突发倒地、四肢抽搐伴意识丧失。父母急切询问：“孩子为何突发癫痫？”但检查报告加深困惑——所有指标正常。患者苏醒后生活暂归常态，但此次发病成为父母心头隐患。

　　数月后小野再次抽搐昏迷，24小时脑电图仍无异常。后续再次发作后，医生予以抗癫痫药物，但抽搐频率反增。末次发作时患者未完全丧失意识，但病因未明令父母忧心忡忡。

　　面对女儿反复不明原因抽搐，父母决心查明病因。复查头部增强MRI发现松果体区异常信号。该区域位于大脑中心毗邻第三脑室后部及中脑导水管，是脑脊液循环关键通道。肿瘤生长可压迫或阻塞该区域，引发梗阻性脑积水，导致颅内压升高、头痛、呕吐、视乳头水肿及神经功能恶化。INC巴教授评估指出：“此类病变可引发短暂性脑脊液梗阻，进而导致昏厥及抽搐（非癫痫发作）。因导水管梗阻将引起暂时性颅内压升高，手术干预必要且时机宜早不宜迟。”

术后意外发现恶性肿瘤：全切手术赢得治疗先机

　　2021年11月，36岁晴晴因鼻炎行颅脑CT发现松果体区16×15×12mm占位，无显著神经功能障碍。后续MRI建议观察3个月。复查后建议手术并告知风险，患者选择保守治疗。2022年9月复查显示肿瘤伴幕上脑积水，除偶发眩晕及头胀外无其他症状，患者仍选择保守治疗。2023年3月复查肿瘤增至18×18×15mm伴幕上脑积水。虽临床症状稳定，医生建议继续观察3-6个月后手术。

　　在首都医科大学附属北京天坛医院，巴教授主刀完成肿瘤全切手术。患者术后清醒，无新增神经损伤。术后一周病理确诊WHO 2-3级中分化松果体实质肿瘤。根据巴教授建议，患者及时接受放化疗，手术全切为后续治疗奠定基础。

疑难脑肿瘤手术：高水准技术如何实现？

　　术者需兼顾病灶与患者长期预后，尤其对生存期较长的儿童患者。针对恶性肿瘤，为降低复发风险部分术者倾向扩大切除。但脑部手术中扩大切除面临复杂问题，若损伤功能区将导致言语障碍、记忆缺损、运动受限、吞咽困难等，严重影响生活质量。对患者而言，病变全切、并发症少、恢复迅速、神经功能良好保护、无新增神经损伤方为成功手术。

　　高水平脑瘤手术如同驾驶：需经验丰富的“操作者”与高性能“设备”，方能在崎岖路径中安全抵达终点。这依赖于高水平主刀医生、团队密切协作及先进手术设备的协同保障。