脑瘤「盯上」8岁男孩，头痛背后藏着的童年危机

　　儿童脑瘤，老说头痛要留心

　　生活中头痛的情况很常见，但发病原因却各种各样。

　　对于家长来说，孩子的健康总是排在一位的。如果好端端的孩子一直抱怨头痛……那对于父母来说也是充满担忧。

　　那些抱怨头痛的孩子，他们的最后诊断是什么?

　　英国一项基于全科医生研究数据库的大型历史队列研究，对5-17岁因头痛就诊的儿童进行了诊断分析。研究发现，大多数头痛属于原发性头痛。然而，面对孩子反复长期的头痛，脑瘤的担忧仍是父母、患者和医生关注的重点。研究显示，有头痛症状的儿童患原发性脑瘤的风险为0.03%，虽然总体风险较低，但反复头痛的患者患脑瘤的风险比无头痛病史的患者高出6.5倍。

　　8岁男孩小志活泼可爱，是一家人的开心果。然而，命运却对小志一家开了一个残酷的玩笑。小志突发头痛，父母赶紧带小志到当地医院进行检查。万万没想带竟然是由于脑子里松果体区长了肿瘤，并且肿瘤还导致了幕上梗阻性脑积水。

　　提起松果体区的肿瘤，大家心里一定画了一个大大的问号，松果体区在哪?怎么治疗呢?该区域位置极深，毗邻重要血管神经，手术操作空间很小，治疗难度很大。儿童和成人又有何区别?

　　一、松果体区肿瘤：儿童 VS 成人

　　松果体位于间脑顶部，属于大脑中心区域，周围遍布重要的脑组织结构和神经血管组织，因脑功能区繁多，对人体极为重要。如果不小心“碰坏”松果体区的任何组织都可能导致严重后果，因此松果体区肿瘤的根治切除历来被神经外科视为“重大疑难手术”。松果体区肿瘤的手术，不仅要保证切除率，还要避免对松果体及周围组织造成损伤。

　　儿童松果体区肿瘤与成人松果体区肿瘤在病理类型、临床表现、治疗策略和等方面存在显著差异，不能简单地将儿童松果体区肿瘤视为成人肿瘤的缩小版。

　　1. 病理类型差异

　　松果体区生殖细胞肿瘤主要发生在儿童：

　　·生殖细胞瘤无年龄分布差异;

　　·非生殖细胞瘤和绒毛膜癌在 9 岁以下的患者中更常见;

　　·畸胎瘤在小年龄段及16-18岁患儿中多见;

　　·内胚窦瘤和胚胎癌多见于青春期中后期。

　　松果体细胞瘤更常见于成人患者，大多数患者在20至40岁之间发病，松果体母细胞瘤多见于儿童患者。

　　2. 临床表现差异

　　儿童：由于儿童颅缝未完全闭合，颅内压增高的症状(如头痛、呕吐)可能不如成人明显，但更容易出现脑积水相关的症状(如头围增大、嗜睡)。此外，儿童松果体区肿瘤可能伴随性早熟(尤其是生殖细胞肿瘤)或生长发育异常。

　　成人：成人患者颅内压增高症状更为典型，如头痛、视乳头水肿等，但性早熟等内分泌症状较少见。

　　3. 治疗策略差异

　　儿童：治疗需特别考虑儿童的生长发育和长期生活质量。手术切除是主要手段，但对于高度恶性的肿瘤(如松果体母细胞瘤)，术后常需辅以放疗和化疗。由于儿童对放疗的耐受性较差，放疗剂量和范围需谨慎控制，以避免对发育中的脑组织造成损伤。

　　成人：成人患者的治疗更倾向于手术切除，术后根据病理类型决定是否进行放疗或化疗。成人的放疗耐受性较好，治疗方案相对更为激进。

　　与成年人相比，孩子们的神经系统正处于蓬勃成长阶段，其代偿功能和自我修复能力均显著优于成人。尽管他们对手术的耐受性可能稍逊一筹，但术后的恢复速度却常常令人称奇，他们那顽强的生命力总能给我们带来无尽的惊喜。

　　然而，儿童脑肿瘤手术的难度却异常艰巨。孩子们并非成人的简单缩小版。他们的病情变化更为迅速，疾病风险也相应增加。

　　幼儿的生理特点与成人不同，他们的脑组织、颅骨和血管等结构尚未发育成熟，这增加了手术的复杂性。例如，幼儿的颅骨较薄，可塑性强，这意味着在手术过程中需要更加精细的操作以避免损伤。

　　儿童的血容量相对较少，如果说成人的血容量如同一盆水，那么孩子的血容量可能仅相当于一碗水。然而，婴幼儿脑肿瘤有时却异常巨大，甚至能占据半个颅腔。在手术过程中，即便出血量只有十几二十毫升，麻醉机上的血压数值也会明显下降。这时，医生不仅需要高超的技巧，更需要足够的胆量。

　　二、小志一家：如何迎战?

　　小志一家人问遍了各地专家，得到的答复多是建议做脑脊液分流加辅助放化疗。然而脑脊液分流只能暂时控制孩子脑积水症状，造成脑积水根源的“罪魁祸首”——松果体区肿瘤并没有得到解决。

　　儿童幕上梗阻性脑积水是一种严重的疾病，具体严重程度取决于梗阻的位置、脑积水的进展速度以及是否及时治疗。

　　严重性

　　颅内压增高：梗阻导致脑脊液无法正常循环，颅内压升高，可能引发头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，严重时甚至危及生命。

　　脑组织损伤：持续高压可能压迫脑组织，造成不可逆的损伤，影响认知、运动等功能。

　　发育迟缓：儿童大脑处于发育阶段，长期脑积水可能影响智力、运动等发育。

　　想到孩子还那么小，一天不解决这个脑内的隐患，哪怕暂时解决了眼下的症状，后面也会发展出新的症状。况且肿瘤可能还会影响小志正常的生长发育，甚至智力发育水平。小志父母越想越心焦，决心不管如何，都要找到安全主刀的医生为小志摘除肿瘤。

　　在多方搜寻下，他们了解到德国有一位脑干颅底肿瘤手术大咖——INC巴特朗菲教授，询问教授能否为小志进行手术。

　　INC国际手术大咖

　　德国Helmut Bertalanffy (巴特朗菲) 教授

　　世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席

　　世界神经外科联合会(WFNS)提名委员会前主席

　　欧洲神经外科杂志《Neurosurgical Review》主编(2004-2016)

　　世界神经外科学院创始会员

　　美国神经外科学院通讯会员

　　美国神经外科医师协会(AANS)国际咨询委员会成员

　　德国汉诺威国际神经外科研究所血管神经外科主任

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员

　　巴教授了解到小志的情况后表示，孩子目前已经有手术指征，自己可以为孩子进行全切肿瘤手术。

　　手术过程中，俯卧位，后正中头皮切口，取幕下小脑上入路结合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路，最终肿瘤得以全切除，且尽力减少了组织的损伤，对预防后期肿瘤的复发起到了极大作用。

　　术后第一天小志依然保持清醒状态，在术后ICU观察两天之后情况良好，无明显并发症并且顺利出院。小志之前的各种症状慢慢消失，恢复了正常机体功能，最近复查时肿瘤也并无增长。

　　三、脑肿瘤头痛与普通头痛如何科学鉴别?

　　当你感觉到头痛时，并不代表你的大脑本身受伤了，可能那些对疼痛敏感的组织，比如环绕或贯穿脑部的肌肉、脑膜、静脉和动脉出现了异常。相比普通头痛，脑肿瘤头痛有这些特点。

　　1. 脑肿瘤头痛呈进行性加重

　　在脑瘤初起时，脑组织受压较轻，头痛为间歇性，表现为或长或短的缓解期，疼痛程度较轻，多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大，肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管，也会压迫脑组织，使大脑的血液和脑脊液循环出现障碍，颅内压力增高，刺激对痛觉敏感的神经、脑膜，头痛也日渐加重并呈持续性。而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后通常会自行消失。

　　2. 脑瘤头痛常有伴随症状

　　如头痛同时伴随其他一些症状，如视力下降、记忆力减退、癫痫、精神意识障碍、偏瘫等则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。

　　3. 脑瘤头痛的其他特点

　　脑瘤的头痛在可能在清晨明显，有咳嗽、喷嚏、低头等动作时，常使头痛加重，坐位或站立位则减轻，头痛的部位多为全头弥漫性。脑瘤患者头痛出现的时间不同，对头痛的感受也不同。老年人头痛出现较晚，因为老年人都有不同程度的脑萎缩，颅腔的容量相对较大，对增大的肿瘤有一定的耐受性。年轻人则不然，出现头痛较早、较严重。小儿因颅骨的骨缝尚未完全闭合，对颅压增高有一定的代偿能力，所以头痛出现也较晚、较轻。

　　四、对抗儿童脑瘤：生的希望

　　外科医生，这是一群灵魂与艺术家灵魂相契的精英。对他们而言，每一台手术都是一次匠心独运的创作，他们怀揣着将每一部作品雕琢成无瑕艺术品的梦想。

　　很多时候，哪怕是同样位置的手术，有的孩子术后能健康存活，有的孩子还是很快凋零。为什么?

　　或许这就是“艺术Art”和“手艺Craft”的区别……

　　“大概20年前我曾经在苏黎世针对这个主题进行过讲座。其实要将‘艺术Art’和‘手艺Craft’进行区分，并不是件容易的事儿。神经外科绝大多数工作都是依靠双手来进行，这一点很像手艺人，比如制表工匠，他们同样需要精细的操作来完成他的工作，但我们不会把制表工匠称为艺术家。真正意义上的艺术家：如雕塑家、画家等，他们的艺术形式，很难第一眼就看透。第一眼只能看到外在的形状，但只有深入探索，才能体会在作品内部传递的信息。”

　　——INC德国巴特朗菲教授

　　对于巴教授这样的国际神外大咖，需要像精密的工匠一样，通过经年累月地积累训练自己的技能。但同时，也要将自己的哲学、内在精神态度融入手术中，这才能称为艺术。因为神经外科和医学的其他学科都不一样，任何微小的错误或判断失误，都会导致严重的后果。也正因此，对待手术，巴教授都力求每一招每一式都尽力做到精细，做到尽全切肿瘤的同时极力避免神经功能损伤。尤其对于儿童，他们的未来太长了!

　　天气渐暖，春日将近，与春天一起渐近的，还有凝聚着多名疑难脑瘤患者翘首期盼的生命之光。国际知名神经外科大咖，INC巴特朗菲教授将于下周正式抵达中国，此行首站将前往首都医科大学附属北京天坛医院。后续将于苏州大学附属儿童医院、苏州大学附属第二医院等进一步开展学术交流。