4岁女孩脑干长瘤，能手术吗？这场“不敢想”的手术，让她重拾古灵精怪

　　每个孩子都深深牵动着父母的心弦。活泼可爱的小女孩，可能前几日还活力四射，却在短时间内因脑内病变突发晕倒，使父母瞬间陷入恐惧与痛苦。儿童手术面临特殊挑战——器官体积小、发育未完善，手术耐受性及麻醉管理难度远高于成人，使得整个手术过程需格外谨慎，对主刀医师的技术功底、临床经验以及医疗团队的综合能力都构成严峻考验。

　　当病灶位于脑干区域时，手术难度进一步提升至新的维度。脑干作为调节呼吸、心跳、意识及全身感觉运动功能的核心中枢，长期被视为"手术禁区"，任何细微操作失误都可能引发严重后果。

　　四岁的莉亚是父母的掌上明珠，天性活泼。然而一向健康的她突然出现精神萎靡，间歇性诉说头痛、恶心等症状，家长初时误判为普通感冒。随着头痛发作频率增加，父母意识到事态严重，立即送往当地医院检查，发现脑干占位性病变，初步诊断为海绵状血管瘤。接诊医生告知，影像显示患儿可能已发生多次脑干出血，所幸未造成严重神经功能损伤。医院建议住院观察并采取保守治疗，但明确表示病变位置风险极高，无法实施手术。脑干海绵状血管瘤属于血管畸形病变，具有反复出血风险，而位于生命中枢的病灶切除手术极易危及生命。

图示：莉亚颅脑MR显示中脑占位，信号混杂，符合海绵状血管瘤特征。

　　这一诊断结果对莉亚父母造成巨大打击。经当地医生推荐，他们了解到德国巴特朗菲教授在该领域拥有30余年丰富经验及大量成功案例。联系教授进行咨询后，获得可实施全切手术的明确答复，随即安排行程寻求手术治疗，期望为孩子争取健康童年和美好未来。

　　手术实施者为INC巴特朗菲教授，诊断为中脑脑干延髓海绵状血管瘤。采用颞下入路显微镜下全切病变，术中配合神经电生理监测，手术过程顺利。

术后恢复情况如下：

　　术后第1天：在ICU进行监护治疗，次日即拔除气管插管，恢复自主呼吸。

　　术后第2天：复查CT显示结果正常，病变完全切除，转至普通病房。患儿偶有头痛，四肢活动良好，感觉功能及视力正常。

　　术后第3-11天：可在床上进行有限活动，5天后在康复师指导下开始功能锻炼。头痛、恶心呕吐症状明显改善，未出现新发肢体无力、感觉麻木、视力损害等并发症，无呼吸抑制等手术相关不良反应。

　　术后第12天：顺利拆线出院，头痛消失，肢体功能与视力恢复正常，无任何不适表现。

　　术后MR复查显示病变完全切除，无脑水肿、出血等异常，未见神经功能损伤。

图示：术后MR复查证实病变全切，瘤腔内高信号为止血材料（红色标示术前，绿色标示术后）。

　　术后莉亚除头发遮盖的小切口外，几乎无手术痕迹。可正常参与生活学习，未出现任何肢体功能或视力损伤。照片中重现的灿烂笑容，展现出劫后余生的明媚与属于这个年龄的灵动活力。

幼儿开颅手术风险解析

　　许多家长对颅脑手术存在顾虑，最常见担忧是手术后是否影响智力发育。实际上，多数神经外科手术在保护神经功能的前提下进行，并不会影响儿童认知发展。儿童对颅脑手术的恢复能力往往优于成人。脑部不同功能区主管特定功能，若病变位于功能区，可能影响运动、语言、视力等功能，但通过手术解除病灶压迫后，多数患者功能可获得恢复。

　　家长对脑干手术的担忧主要源于该区域被视为手术禁区。巴特朗菲教授从事脑干手术研究30余年，累计完成上千例成功手术。在2020年出版的《脑干外科学》、《脑干肿瘤》两部权威著作中，系统阐述了脑干手术策略，为全球神经外科医生提供重要参考。手术过程中，教授基于精准的解剖学理解，结合细腻的操作技术，已为众多类似莉亚的患儿成功实施手术，其中不乏年龄更小、病情更复杂的病例。

典型病例展示

　　一岁半患儿聪聪：确诊脑干海绵状血管瘤，巴教授成功切除20mm病灶。术后10天出院，术前症状基本消失。随访4年无复发，生长发育正常，现可参与学校各项活动，表现活跃。

　　三岁男童杰瑞：突发剧烈头痛、左侧肢体瘫痪伴右眼外转受限，诊断为脑干海绵状血管瘤破裂出血。术后功能明显改善，重现笑容，可完成简单家务劳动。

　　三岁半女童安妮：巨大血肿病例，教授通过颞下入路抵达桥脑侧面，完全清除血肿的同时完好保留桥脑后部结构。

　　三岁患儿米娜：外院术后残留病灶，出现外展神经麻痹和面瘫。经巴教授再次手术全切病灶，预后良好。

手术时机选择要点

　　关于脑海绵状血管瘤的手术时机，巴教授指出："急性出血期更利于手术，主要原因有二：一是此阶段出血呈液态，便于清除，有利于手术入路设计和病变全切；液态血肿有助于术中减压，提供更佳操作空间和界面判断。二是延期手术可能导致血肿机化、钙化，病变周围胶质瘢痕增生，致使病变组织质硬且与脑干组织粘连紧密，增加切除难度。"