胶质母细胞瘤治疗方案有哪些？作为患者怎么选择？

　　胶质母细胞瘤治疗方案有哪些？胶质母细胞瘤（也称为多形性胶质母细胞瘤或GBM）是大脑中较具侵袭性的瘤种。它是较致命的脑癌形式之一。目前的治疗方案（包括手术、放疗和化疗）效果有限，诊断出患有胶质母细胞瘤的人的中位生存期约为15个月；不治疗，3-6个月是微不足道的。尽管放疗和化疗延长了生命，但它们较大地降低了生活质量——事实上，以至于一些患者选择放弃治疗。

　　1、手术：

　　较大水平顺利切除病变，争取能扩大切除，目前国内外指南对胶质母细胞瘤切除程度是按照增强的范围来确定的，但越来越多证据表明，切除周围的水肿区，也能提高病人生存期。唤醒手术可以在保留功能的基础上，较大水平切除，实现较大顺利切除胶质母细胞瘤。手术后病理诊断胶质母细胞瘤，通常需要进行如下基因检查，IDH1和IDH2基因是否存在突变，如果存在突变，预后会好很多；MGMT启动子是否存在甲基化，如果存在，对化疗药物比较敏感；BRAF基因是否存在突变等。

　　2、同期放化疗：

　　手术后1月内进行同期放化疗:（放疗通常为30次，每次2Gy，共30Gy，每周放疗5天，休息2天，放疗的5天，每天口服75mg/m2的替莫唑胺胶囊。直到放疗结束。通常为42天。

　　3、辅助化疗：

　　同期放化疗后1月为替莫唑胺辅助化疗，每天口服150-200mg/m2，连续5天（通常一个疗程选用150，后续选用200，当然也要根据白细胞和血小板状态调整剂量），每28天为一个疗程（口服药物的一天开始计算，如果是周一吃药，下一次也应该是周一），共6个疗程。目前也有主张长周期化疗，但是没有得到证实，我自己掌握，如果有病变，合适（肿瘤在持续缩小），且副反应小，甚至没有，可考虑继续化疗，直到肿瘤消失或无效或出现副作用。

　　4、肿瘤电场治疗（TTF）：

　　同期放化疗后可以进行，头部带上电较片，每天22小时以上，可以运动，正常生活。通常使用8个月以上，也可以在肿瘤两次复发后或无病灶2年以上停止使用TTF。

　　5、复查：

　　化疗前、化疗2-3个疗程后，均需要查头颅MR。以后每半年需要复查1次，有症状时（主要是癫痫、肢体乏力，头痛，失语等），也需要及时复查。复查期间出现病灶变化，怀疑复发，需要请医生判断是真复发还是假复发，有很多病人是放化疗的反应。

　　6、应对并发症：

　　化疗及放疗期间注意早期防治骨髓控制，同期放化疗期间通常每周查血常规，化疗的21天我们也要复查血常规；另外，化疗期间需要预防胃肠道反应，主要是呕吐和便秘。

　　7、其他治疗：

　　如PD-1药物治疗，抗血管生成治疗；CAR-T治疗、脊髓灰质炎病毒免疫治疗等。如果肿瘤在正规治疗后再次复发，体积很小的时候也可考虑伽玛刀治疗，虽然很多专家都反对伽玛刀治疗胶质瘤，这是因为很多病人根本就没有进行正规的放疗、化疗等，就直接伽玛刀治疗了。

　　患了胶质母细胞瘤，患者应该怎么选择治疗方案？根据高级别胶质瘤的治疗指南，一般强烈成人新诊断者术后放疗联合TMZ（75mg/m2）同步化疗，并随后6个周期TMZ辅助化疗。在放疗中和放疗后应用TMZ化疗，可以延长患者生存期，这一协同作用在MGMT启动子区甲基化患者中更为明显。胶质母细胞瘤的治疗也在不断进步，对每一个胶质母细胞瘤患者的个体化治疗重要。