胶质瘤患者为什么不能长期大量使用甘露醇?

　　胶质瘤患者为什么不能长期大量使用甘露醇?甘露醇是治疗颅内压（ICP）增高较常用药物，神经科医生对其并不陌生。但由于临床中ICP增高的病理生理机制各不相同，以及甘露醇的广泛应用，导致甘露醇不规范使用的现象普遍存在。

　　甘露醇是一种与淀粉相似的大分子，可以减少肾小管中水和钠的重吸收，自上世纪60年代以来一直用于脑水肿或降颅压的治疗。甘露醇导致血清渗透压的增加，形成血清和颅内隔室之间的渗透梯度，使脑组织水分减少，从而降低颅内压。

图示：脑水肿MRI

　　甘露醇适用性

　　甘露醇给药后引起的颅内压降低具有剂量依赖性，通常发生在10～20分钟内，在20～60分钟时可观察到峰值效应，并持续4～6小时。甘露醇的浓度范围为5%～25%，用于急性颅内高压的浓度一般是20%～25%。

　　当以0.5～1.5 g/kg的剂量给药时，降颅压的作用较为显著和持续。临床应用时，可以每4～6小时给药一次，通常在20至60分钟内施用，对于急性颅内压升高患者则需要更快的给药。

　　甘露醇可以抑制肾小管中钠的重吸收，为了防止肾功能不全，当血清渗透压＞320 mOsm/L时，应避免使用甘露醇。由于其利尿作用，使用中经常引起低血压，因此对于血流动力学不稳定的患者应谨慎使用。急性低血压是较常见的快速输液反应，可在5分钟内发生，延长输液速度（15～30分钟）的方法可以一定程度上缓解。

　　胶质瘤患者为什么不能长期大量使用甘露醇?

　　脑胶质瘤常伴有脑水肿，甘露醇能够有效降低脑水肿导致的颅内压增高，但是长期大量使用甘露醇，患者容易出现水电解质紊乱。如果快速大量静注甘露醇可能导致心力衰竭(尤其伴有心功能受损时)，低钠血症，偶发高钾血症;大量细胞内液转移至细胞外可发生组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。

　　晚期胶质瘤患者如何避免长期大量使用甘露醇?

　　晚期胶质瘤患者经常会出现颅内压升高，头痛、恶心、呕吐等症状可能会较为严重，为了缓解颅内高压症状，临床经常会用到甘露醇。但是，长期大量使用甘露醇会带来很多副作用，因此必须要科学使用甘露醇。为了提高甘露醇的疗效，一定要做到用药足量，一般使用的剂量为0.5~1.0g/kg，浓度为20%，甘露醇要在半小时左右快速输注才能有效降低颅内压，配合激素使用也能明显提高治疗效果。如果患者头痛症状不十分严重，也可以使用甘油果糖来替代。如果脑水肿情况严重，为避免过多使用甘露醇，可以在使用甘露醇治疗间期加用甘油果糖。另外，还可以加用利尿剂呋塞米来减轻脑水肿情况，但呋塞米容易导致电解质异常，应当引起注意。