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胶质瘤患者为什么不能长期大量使用甘露醇?

发布时间:2021-12-02 14:27:26 | 关键词:

  胶质瘤患者为什么不能长期大量使用甘露醇?甘露醇是治疗颅内压(ICP)增高最常用药物,神经科医生对其并不陌生。但由于临床中ICP增高的病理生理机制各不相同,以及甘露醇的广泛应用,导致甘露醇不规范使用的现象普遍存在。

  甘露醇是一种与淀粉相似的大分子,可以减少肾小管中水和钠的重吸收,自上世纪60年代以来一直用于脑水肿或降颅压的治疗。甘露醇导致血清渗透压的增加,形成血清和颅内隔室之间的渗透梯度,使脑组织水分减少,从而降低颅内压。

胶质瘤患者为什么不能长期大量使用甘露醇?

图示:脑水肿MRI

  甘露醇适用性

  甘露醇给药后引起的颅内压降低具有剂量依赖性,通常发生在10~20分钟内,在20~60分钟时可观察到峰值效应,并持续4~6小时。甘露醇的浓度范围为5%~25%,用于急性颅内高压的浓度一般是20%~25%。

  当以0.5~1.5 g/kg的剂量给药时,降颅压的作用最为显著和持续。临床应用时,可以每4~6小时给药一次,通常在20至60分钟内施用,对于急性颅内压升高患者则需要更快的给药。

  甘露醇可以抑制肾小管中钠的重吸收,为了防止肾功能不全,当血清渗透压>320 mOsm/L时,应避免使用甘露醇。由于其利尿作用,使用中经常引起低血压,因此对于血流动力学不稳定的患者应谨慎使用。急性低血压是最常见的快速输液反应,可在5分钟内发生,延长输液速度(15~30分钟)的方法可以一定程度上缓解。

  胶质瘤患者为什么不能长期大量使用甘露醇?

  脑胶质瘤常伴有脑水肿,甘露醇能够有效降低脑水肿导致的颅内压增高,但是长期大量使用甘露醇,患者容易出现水电解质紊乱。如果快速大量静注甘露醇可能导致心力衰竭(尤其伴有心功能受损时),低钠血症,偶发高钾血症;大量细胞内液转移至细胞外可发生组织脱水,并可引起中枢神经系统症状。

  晚期胶质瘤患者如何避免长期大量使用甘露醇?

  晚期胶质瘤患者经常会出现颅内压升高,头痛、恶心、呕吐等症状可能会较为严重,为了缓解颅内高压症状,临床经常会用到甘露醇。但是,长期大量使用甘露醇会带来很多副作用,因此必须要科学使用甘露醇。为了提高甘露醇的疗效,一定要做到用药足量,一般使用的剂量为0.5~1.0g/kg,浓度为20%,甘露醇要在半小时左右快速输注才能有效降低颅内压,配合激素使用也能明显提高治疗效果。如果患者头痛症状不十分严重,也可以使用甘油果糖来替代。如果脑水肿情况严重,为避免过多使用甘露醇,可以在使用甘露醇治疗间期加用甘油果糖。另外,还可以加用利尿剂呋塞米来减轻脑水肿情况,但呋塞米容易导致电解质异常,应当引起注意。

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