手术、放化疗失败胶质瘤复发怎么办？胶质瘤复发案例交流

　　手术、放化疗失败胶质瘤复发怎么办？16岁的Nico是个阳光开朗的大男孩，但可能很少有人知道，他还是一个与胶质瘤抗争了10年之久、深受其害的年轻患者。早在他4岁的时候，他就因丘脑肿瘤而做过左侧翼点入路切除手术，但手术并不完全。在确诊为“丘脑毛细胞星形细胞瘤”后，他还做多次的辅助化疗，但仿佛都无济于事。肿瘤在随后的10年多里中很快复发长大，Nico也出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍，几乎等于这只眼睛失明。

　　由于肿瘤在于鞍区-丘脑的复杂位置，该区域控制着全身内分泌器官或组织，一旦有病变侵袭和不当的手术操作，就会造成下丘脑或垂体功能不同程度损害，而部分的切除手术缓解症状后也容易再次复发，那就得二次手术，那这样的反复手术意义大吗？是否能够成功进行？这些问题都困扰着Nico的父母。主治医生给的建议是，想要获得长期生存，当务之急仍是把脑中的较大肿瘤尽可能地完全切除，从根本上杜绝肿瘤复发！

　　需要二次手术的Nico已经承担不了这诸多的手术风险，他脑子里的较大肿瘤到底能不能顺利切除？Nico的垂体功能还能恢复吗？他还能回归本来的生活和学习吗？种种这些疑问，没想到在Nico16岁的时候终于找到了答案。来自INC国际神经外科顾问团WANG成员、国际神经外科联合会WFNS现任主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授为Nico进行了脑瘤手术，近乎全切，也正是这场手术决定着Nico术后的良好恢复、更长的生存期和更佳的生活质量。

　　图A、B为术前MRI影像。图C、D显示为几乎全切的术后MRI

　　胶质瘤治疗失败复发，手术尽全切通常仍是优选。手术对于复发胶质瘤与初发胶质瘤的意义是一样的。

　　如果复发肿瘤体大且发展迅速，建议直接接受手术治疗；

　　如果胶质瘤术后短期内复发，且体小(<3cm)，可考虑放化疗，控制肿瘤的生长;如果放化疗失败肿瘤继续生长，建议手术治疗。

　　再次手术应该考虑年龄、一般状况、神经功能状态、肿瘤特点（局部还是弥漫性）及家属预期等综合因素。

　　胶质瘤复发常见原因是切除手术未全切或放化疗不完全有残留，甚至造成神经损伤，所以二次手术需更谨慎，选择经验丰富、技术高超的主刀医生手术尽全切，不然可能就是又一次的“白挨一刀”。

　　胶质瘤复发的手术原则是较大范围顺利切除，手术目的和原则包括：

　　1.获取组织学和生物学信息，确定是复发还是假性进展，很多复发的胶质瘤恶变升级，需要再次的病理结果明确诊断。

　　2.解除占位效应，减小肿瘤负荷，缓解症状，术后可进行其他治疗。

　　3.新型手术辅助技术有助于实现较大范围顺利切除复发脑胶质瘤。

　　4.为后续放化疗做好基础，手术是整体效果的确定，复发瘤体存在明显病灶增大占位明显时，只有手术才能及时高效解除病变的压迫对神经的损伤，或者当病变升级时，需要再次明确病理及基因检测结果，以便寻找较合适的靶向治疗。

　　5.总之，复发脑胶质瘤的手术治疗需个体化，应该考虑患者年龄、临床功能状态、组织学类型、初始治疗反应、复发类型（局部还是弥漫性）、一开始手术和再次手术的时间间隔、既往治疗方式等。

　　手术、放化疗失败胶质瘤复发怎么办？长期生存的胶质瘤患者的成功经验，大多受这些因素影响：

　　1、规范化的治疗；

　　2、高超的手术团队技术水平；

　　3、脑瘤的病理类型和位置；

　　4、良好的身体和心理状态；

　　5、术后完善的辅助治疗、康复治疗策略……

　　对于复发的胶质瘤患者，治疗的作用已经不如初发的时候，这些因素就更加重要了。所以在复发以后要谨记以上这些因素，在能力范围里选择高水平的医生，不管是一次还是二次都做到顺利全切肿瘤。