复发胶质瘤要怎么治疗？丘脑胶质瘤复发手术全切案例

　　复发胶质瘤要怎么治疗？16岁的Nico是个阳光开朗的大男孩，但可能很少有人知道，他还是一个与脑瘤抗争了10年之久、深受其害的年轻患者。

　　早在他4岁的时候，他就因丘脑肿瘤而做过左侧翼点入路切除手术，但手术并不完全。在确诊为“丘脑毛细胞星形细胞瘤”后，他还做了两个周期的辅助化疗，但仿佛都无济于事。肿瘤在随后的10年多里中很快复发长大，Nico也出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍，几乎等于这只眼睛失明。

　　想要获得长期生存，当务之急仍是把脑中的较大肿瘤尽可能地完全切除，从根本上杜绝肿瘤复发。但由于肿瘤在于鞍区-丘脑的复杂位置，该区域控制着全身内分泌器官或组织，一旦有病变侵袭和不当的手术操作，就会造成下丘脑或垂体功能不同程度损害。

　　二次手术的Nico已经承担不了这诸多的手术风险，他脑子里的较大肿瘤到底能不能顺利切除？Nico的垂体功能还能恢复吗？他还能回归本来的生活和学习吗？种种这些疑问，没想到在Nico16岁的时候终于找到了答案。

　　来自INC国际神经外科医生集团、现任国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所神经外科教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）为Nico进行了脑瘤手术，近乎全切，也正是这场手术决定着Nico术后的良好恢复、更长的生存期和更佳的生活质量。
 

　　多数复发胶质瘤级别及恶性程度均较初发肿瘤高。治疗更加困难，预后差，是否手术仍有较大争议。当复发肿瘤有明显占位效应，临床表现出现神经功能缺失，频发癫病及颅内压增高表现时应及时进行手术切除肿瘤组织，解除占位效应，降低肿瘤负荷。

　　同时手术可明确复发胶质瘤的病理级别及分子表型，对术后放化疗及其他辅助治疗有较大的指导意义。但对于基础状态差，无法耐受开颅手术者，可行立体定向活检术，行病理学检查，指导后续治疗。

　　Q：复发胶质瘤手术时机如何把握？

        A:有证据表明，复发肿瘤手术可以相对延长患者生存期，但同时伴随着局部并发症的增多，因此对于复发胶质拖的手术治疗应综合考量患者年龄、KPS评分之类、分子病理类型、治疗反应复发类型、治疗意愿等因素确定。对于年龄较轻、KPS评分较高、分子病理分型提示预后较好、治疗反应较好、局灶复发的患者，应手术切除，以降低肿瘤负荷，缓解症状。

　　延长生存期。对于弥漫性复发的患者，应根据具体复发情况，选择占位效应明显的复发病灶进行切除，以缓解临床症状、延长生存期、获取新的病理标本为目的，不强求手术实现全切。切记对于复发胶质瘤，手术不是选择，更多应选择化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。

　　对于手术时机选择的问题，应在确认复发后早期进行，以避免因病灶的迅速扩散或者进展面丧失手术时机。一般建议用药观察1-2个月，如效果不佳应尽早进行手术安排。对于可能出现的假性进展，建议通过术前综合检查尽量实现鉴别诊断，目前认为18F-FETPET可能有助于鉴别假性进展和肿瘤复发。但不应该为了鉴别诊断而延误治疗时机。即使是假性进展，出现明确的占位效应并诱发临床症状，也可以考虑进行手术治疗。

　　控制胶质瘤复发的关键因素

　　1、早发现、早诊断、早治疗：早发现、早诊断、早治疗是提高脑肿瘤生存期和预后的关键。因此需要定期进行健康检查，进行脑肿瘤的筛查，是肿瘤高危人群及有家族肿瘤病史的人，更应该了解相关脑肿瘤的知识，定期体检。

　　2、尽可能地一次手术全切：美国NCCN、欧洲EANO以及中国等较新的治疗规范均指出，脑胶质瘤应以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。颅内肿瘤引起的物理占位效应，只有手术切除才是较直接、合适的解除手段。切除程度是高级别胶质瘤的独自预后因素之一，全切可延长术后肿瘤复发时间和患者生存期。

　　3、结合胶质瘤病理级别进行相关的辅助治疗：当胶质瘤有恶性特征，一般术后可能相关的放化疗以控制肿瘤生长、复发。国际上前沿的一些放化疗新方法也可在医生指导下进行，如质子治疗、分子靶向疗法、电场治疗、临床试验等。